缪建华

肺癌早期症状不明显，随病情发展，可出现以下症状： 1、咳嗽：与普通咳嗽不同，可为刺激性呛咳，含白色泡沫痰； 2、痰中带血：血丝痰或痰血； 3、胸闷、气急：由于肺癌侵犯支气管或肺组织，引起呼吸功能障碍； 4、疼痛：包括肺癌侵犯壁层胸膜引起的疼痛和肺癌本身的疼痛； 5、发烧； 6、声音嘶哑：如侵犯纵隔可出现声音嘶哑、上腔静脉综合征等； 7、远处转移：可转移到脑或其它脏器，引发内分泌改变、骨关节改变，如杵状指等。

胰腺假性囊肿不是癌，与癌无关。假性囊肿与囊肿不同，假性囊肿往往是胰腺在受到损伤、外伤或胰腺炎的情况下，分泌液体或血肿形成囊肿。胰腺假性囊肿与胰腺囊肿的区别是囊壁只有纤维细胞，无上皮细胞。此外，胰腺假性囊肿癌变的可能性不大且临床尚无证据。胰腺假性囊肿若不继续长大，随时间延长可激化或吸收。若假性囊肿较大，可行手术切除。

胰腺囊肿不需要化疗，因为囊肿不是肿瘤。胰腺囊肿可分为胰腺假性囊肿、胰腺真性囊肿、胰腺囊腺瘤、囊腺癌，其中囊腺瘤、囊腺癌均为肿瘤，以上均无需化疗。一般情况下，囊肿较小，不影响患者生活，建议观察，治疗需等待囊肿长大后视情况而定。若囊肿较大，影响患者生活，或高度怀疑为囊腺瘤、囊腺癌，建议手术治疗为主，化疗效果不明显。

早期肺癌常指Ⅰ期肺癌，分为Ⅰ期A和Ⅰ期B，肿瘤直径在3cm以下且无淋巴结转移为Ⅰ期A；肿瘤在4cm以下且无淋巴结转移为Ⅰ期B。早期肺癌一般不主张化疗，建议首选手术切除。针对早期肺癌患者目前无大量证据支持选用化疗效果更好。Ⅰ期肺癌在无法行手术切除时，可选用放射治疗。放射治疗，即局部消灭肿瘤。若患者无法行手术切除及放疗，可选用靶向治疗。若选择化疗，需要注意患者敏感性。

解剖学上气管位于支气管上端，肺癌延伸到气管为肺癌发展过程，此阶段行化疗可能有效。其效果与肿瘤本身对化疗的敏感度有关，即患者是否耐受化疗。若患者可耐受化疗，则化疗有效。另外，肺癌延伸到气管时患者症状较重，若化疗有效，如呛咳、呼吸困难等症状可快速得到缓解。若患者化疗未见效果，即患者症状未得到缓解，则效果不佳。

临床上肺癌化疗应在明确病理诊断下实施，即影像学明确肿瘤部位及其侵犯范围。肿瘤不同时期、不同情况，化疗方案不同。若明确诊断为肺癌患者，行手术治疗时，可在术前行辅助化疗，手术后也可行辅助化疗。若患者属于肺癌晚期，无法行手术治疗时，临床上可对患者进行一型化疗；若一型化疗效果不佳，可转二型化疗；二型化也不佳，可考虑三型化疗及姑息性化疗等。

肺癌行化疗后引起患者咳嗽和气管痒，可能有以下几种情况： 1、化疗药物对气管黏膜造成损伤，此种情况较少见，可使用内膜保护剂缓解患者症状； 2、过敏，即患者对化疗药物过敏引起咳嗽及气管痒，可行抗过敏药物或激素治疗； 3、化疗后由于肿瘤缩小，牵拉支气管引起患者咳嗽，患者症状在适应化疗一段时间后可自行缓解。

一般认为化疗有效的情况下，可以停止化疗，即肿瘤缓解或肿瘤消失时。患者停止化疗后需临床继续观察，若肿瘤再度进展需再化疗，或给小剂量、单药进行维持治疗。若化疗过程中，肿瘤仍进展，则化疗无意义，需换方案或不考虑化疗。若化疗对患者副作用过大，如患者毒性反应过大，无法耐受，这种情况也需停止化疗。肺癌进行化疗需综合考虑患者身体条件，经济条件。

临床上依靠化疗完全缓解症状的肺癌患者不多见，肺癌化疗后复发时间主要与肿瘤恶性程度、肿瘤对化疗药物的敏感性及患者免疫力有关。恶性程度较高的患者，一般化疗停止后，很快复发；恶性程度较低的患者，化疗后经过较长一段时间后可复发或远处转移。若免疫力提高，即使不化疗，有时肿瘤也可自行转愈。若肿瘤恶性程度不高，化疗后患者免疫状况良好，可能肿瘤不复发。

直肠腺癌患者术后化疗，一般有两种方案： 1、氟尿嘧啶单药方案：包括卡培他滨的口服及氟尿嘧啶静脉滴注，氟尿嘧啶静脉滴注为静脉推400mg氟尿嘧啶，再持续给药2400mg48小时，此过程需持续乙酸辅助； 2、氟尿嘧啶联合奥沙利铂：奥沙利铂135mg，联合氟尿嘧啶给药，3周重复，或奥沙利铂85mg，联合氟尿嘧啶静滴给药，每2周重复。 以上两类方案均对直肠癌术后辅助治疗有效。