秦宝山

急性胰腺炎包括血液检查、影像学检查、CT、彩超等具体如下： 1、血液检查：包括血常规、淀粉酶等，均有淀粉酶、脂肪酶、血清淀粉酶升高；血清淀粉酶、脂肪酶高低与病情严重程度无确切联系，部分患者两种酶均不升高；血常规发现白细胞升高，提示炎性或感染；血清钠蛋白大于150ug/L，提示重症胰腺炎；血糖、肝功能、肾功能、血氧分压、血钙、血脂等检查； 2、影像学的检查：彩超是最基本筛查，有局限性，一般存在腹胀，胃肠道积气对彩超检验敏感性影响较大；CT检查可以看胰腺形态，周围有无渗出，胆道、胆囊和胆管情况。

急性炎的治疗为找出病因并祛除，控制炎症，具体如下： 1、找出病因：初期可通过问诊、CT、生化检查病因，发病初期主要纠正水电解质紊乱；早期监测很重要，包括血尿常规、凝血常规、粪便隐血、肾功能、肝功能、血糖、血钙、心电监护、血压检测、血气分析、电解质、胸片、中心静脉压等测定；动态观察包括腹部体征和肠鸣音改变，记录24h尿量和出量变化；病情危重时，需入住重症监护病房治疗； 2、治疗：禁食为常规治疗，常用杜冷丁止痛，早期液体复苏；轻症胰腺炎腹胀减轻或者消失、肠道动力恢复，可开放饮食，开始以糖类为主逐步过渡到低脂饮食。

急性胰腺炎并发症具体如下： 1、全身并发症：如心动过速、低血压、休克、肺部胀、胸腔积液和呼吸衰竭； 2、少尿：急性肾功能衰竭； 3、重症病人可发生耳鸣、俯视、淡忘、语言障碍及肢体僵硬、昏迷； 4、胰性脑病：发生于早期、恢复期； 5、轻症腹部有轻度压疼；重症可出现腹膜炎，有压痛或反跳痛；少数可出现门静脉高压、脾脏肿大等。

急性胰腺炎由多种原因导致，具体如下： 1、胆道疾病：是急性胰腺炎主要原因，如胆石症和胆道感染； 2、酒精性胰腺炎：酒精可以刺激胰腺分泌，胰管不能充分引流胰液，胰管内压力升高，导致胰酶激活产生急性胰腺炎。长期酗酒者患病概率更大，可致慢性胰腺炎； 3、高脂血症：中青年常见，病情较重；进食油腻食物，血脂突然升高； 4、高钙血症：是胰管阻塞、胰管本身堵塞，主要是胰管结石、胰管蛔虫、肿瘤、胰管发育异常，常见胰腺分裂； 5、十二指肠降段疾病：可波及胰管、胰腺； 6、手术和创伤：腹腔手术、腹部外伤等，损害胰腺组织导致胰腺炎，内镜操作ERCP，操作时可诱发本病； 7、药物：常见噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺药物等，多发于服药初期两个月，与服药剂量无明显相关； 8、其它：自身免疫性胰腺炎、遗传性急性胰腺炎。

急性胰腺炎表现与病因病情严重程度及治疗及时相关，症状具体如下： 1、腹痛：占95%以上，突然发作，多为饮酒或高职因子诱发，多位于上腹部，极少数位于下腹部或全腹，可向背部放射，前倾体位或蜷曲体位，可减轻； 2、恶心、呕吐：多数均出现；酒精性胰腺炎呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎于腹痛后出现；特点是呕吐后腹痛不减轻； 3、发热：大部分为中等程度发热，不超过38.5℃，少数为高热，持续3-5天；如高热不退或是持续时间较长，要注意胆管炎症或胰腺渗出，并发感染； 4、黄胆：少见，由本身发病、胰头水肿引起； 5、休克：逐渐发生或突然发生，重症胰腺炎多发。

重症胰腺炎的治疗具体如下： 1、早期液体复苏：快速扩容，必要时可使用血管活性药物； 2、鼻导管或面罩吸氧是针对急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗； 3、支持治疗稳定血流动力参数、透析是针对急性肾损伤或肾衰的治疗；血浆置换、去脂治疗是针对高脂血症胰腺炎的治疗； 4、肝功能出现损伤，可用保肝药物； 5、注意维护肠道功能，长期禁食，可致肠衰竭，引起腹腔感染，应早期给予肠道动力药物，包括带黄、芒硝、硫酸镁、谷氨酰制剂等；可中药与芒硝外敷，应尽早恢复饮食或实施肠内营养，胃肠动力恢复后，给予空肠营养。

治疗胰腺炎的抗生素应用具体如下： 1、非胆源性轻度胰腺炎不主张用抗生素； 2、胆源性轻症胰腺炎或伴有感染的重症胰腺炎，应使用抗生素；胆源性胰腺炎患者疑有或确诊胆道结石，实行ERCP治疗，重症胰腺炎前期不主张用ERCP，应早期干预；胆源性急性轻的胰腺炎均可实行ERCP治疗； 3、急性胰腺远期并发症如胰腺假性囊肿小于6cm，数周后可自行消失，少数大于6cm 或有压迫，要进行微创穿刺引流，效果差，可手术。

急性胰腺炎的饮食注意事项，具体如下： 1、发病期：早期绝对禁食水，所需营养从静脉输液中获得；重症急性胰腺炎病人需长期禁食，发病三天，应放置空肠营养管，越早进行，并发感染概率越低； 2、恢复期：轻症患者腹痛消失、肛门排气正常，由无油清淡流质逐渐改食纯素半流质饮食，少量多餐为主，精蛋白，限制脂肪饮食量，严格禁酒、暴饮暴食，如进食出现腹痛，需改回纯素菜；重症胰腺炎长期限制食用脂肪，需补充脂溶性维生素。