神经鞘瘤

作者：段宗锟，唐晓平，川北医学院附属医院神经外科 1.临床资料 患者，女，25 岁，因左下肢麻木、疼痛5 月余就诊于我院神经外科，入院专科查体：神志清楚、对答切题、遵指示运动

作者：袁壮，葛良玉，孟箭，徐州市中心医院口腔科 色素性神经鞘瘤（MS）是一种罕见的以分泌黑色素为特征的神经鞘瘤，最早于1932年，Miller报道了一种含有色素的交感神经节肿瘤，

从解剖学上讲，颅底通常在体表是看不到的，它包括三个部位，分别为前颅底、中颅底和后颅窝。颅底肿瘤是就是发生于前颅底、中颅底或后颅窝的肿瘤，一般良性肿瘤的概率较高，如好发的脑膜瘤、神经鞘瘤等，如手术切除彻底，则预后较好。颅底肿瘤也可为恶性肿瘤，如鼻咽癌颅内扩散等。颅底肿瘤手术通常较头颅凸面的手术困难。

良恶性肿瘤的简单的判断方法，包括以下几种： 1、临床症状区分，一般良性脑部肿瘤的临床症状较轻，时间跨度较长，一般在3个月或6个月以上，可以是简单头痛持续3-6个月。恶性肿瘤发病时间、病程较短，症状较重，如头痛是剧烈的头痛，比良性肿瘤头痛更急、更快，表现更重，一般症状持续一周到一个月才会就医。恶性肿瘤头痛发作频率比良性肿瘤多； 2、影像学辨别，良性脑肿瘤都有完整包膜，影像学如脑膜瘤、神经鞘瘤都生长在大脑外表面，肿瘤周边存在完整包膜。恶性脑肿瘤包括胶质瘤，它出现在颅脑内部，边界不清，呈弥散性分布，所以通过影像学检查可以简单进行区分，进行相应增强扫描可以更加明确肿瘤边界，明确肿瘤性质。

神经鞘瘤首选手术治疗，因是良性肿瘤，起源于神经根部位，常由神经压迫产生疼痛症状，其发生部位会产生相应疼痛，如颈肩部疼痛，易与颈椎病相混淆，也可产生胸背部疼痛、腰腿部疼痛，其疼痛为首发症状。肿瘤大到一定程度会逐渐压迫脊髓，如颈髓、胸髓受压迫后，会出现运动障碍、瘫痪，一侧肢体活动不灵或双下肢活动不灵，甚至大小便障碍。

听神经瘤来源于Schwann细胞，是第八对脑神经的良性肿瘤，病理上是神经鞘瘤，大部分来源于第八对脑神经的前庭支，也就是前庭蜗神经的前庭支，有一小部分起源于蜗神经支，即前庭蜗神经的蜗神经支。听神经瘤的确切起因不是很清楚，有可能存在遗传因素的影响，也有可能因为外界环境的影响，确切原因目前尚无定论。部分听神经瘤是神经纤维瘤病的一部分，是因为第22对染色体的基因突变而导致出现听神经瘤。

通常神经通路上压迫，都会引起走路功能障碍。神经通路从上方开始，即椎管内，称坐骨神经，逐渐到腰骶层的坐骨神经通路上压迫，即会引起神经功能障碍。神经压迫导致腿疼无法走路，常见疾病如下： 1、椎管内肿瘤：主要指椎管内神经鞘瘤等； 2、腰椎间盘突出：引起走路功能障碍，导致无法走路； 3、坐骨神经卡压：即梨状肌综合征，坐骨神经被梨状肌严重压迫的患者，也会引起走路异常； 4、其他疾病，如严重的周围性疾病，如糖尿病、周围神经病等，都会引起神经压迫，引起行走问题、功能障碍。 所以压迫神经腿疼无法走路，要根据具体部位而定。如果出现无法走路，一定要到相关医院进行检查，比如做肌电图、腰椎间盘磁共振等明确病变性质、部位，根据病变性质、部位，选择相应治疗方案。

大脑听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤，常见临床表现是耳鸣、眩晕、听力下降、失聪等，治疗时需遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，因听神经较为脆弱，易损伤。如果能够早期发现，多数可达到治愈目的，甚至可以保留听力；如果发现较晚，虽然肿瘤可切除，但是听力多易受损。

脊髓是神经传导的通路，如果受压神经功能会有缺失，导致瘫痪，但瘫痪的时间主要取决于产生脊髓压迫的原因和发展速度，比如外伤后脊髓周边出血压迫脊髓，立马可以瘫痪，甚至瞬间可以瘫痪。脊髓血管破裂出血，病人刚开始是腿痛或胸痛，几分钟之内甚至几秒钟之内下肢不能动。 肿瘤引起的瘫痪时间取决于肿瘤性质和生长速度，一些良性肿瘤，比如神经鞘瘤、脊膜瘤，病人从开始生长肿瘤到出现症状，中间可能有5-6年甚至更长时间，而且肿瘤生长非常缓慢，病人出现明显的神经症状，如疼痛、麻木，一直到瘫痪，中间仍可能有几年时间。恶性肿瘤生长比较迅速，可能到1-2个月之内出现瘫痪。

颈部神经鞘瘤较常见，颈椎从颈1到颈7节段，相应硬膜下的神经根都可产生肿瘤。此部位通常通过后路，即后正中入路，将椎板打开，然后切除肿瘤，如肿瘤较大、偏向一侧、破坏骨质或肿瘤节段较长，超过两个节段，肿瘤切除后需进行相应节段的骨质融合固定，即加强局部骨骼的稳定性，需植入钉棒进行固定；如肿瘤偏小，可采取微创的办法，将肿瘤切除。