硬脑膜外血肿

急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型特点是中间清醒期，即患者在受伤后立即出现意识障碍，发生昏迷，但经过较短时间昏迷后，大脑逐渐意识清楚，然而再过一段时间后又出现继续昏迷。患者出现此类中间清醒期是由于出血造成血肿压迫脑组织，从而导致再次昏迷，上述症状视为急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型特点。但实际中观察到典型具有中间清醒期急性硬脑膜外血肿并不常见，如果血肿量较少，可能患者不会出现意识障碍，处于神志清楚状态。如果硬膜外血肿量较大且患者受到撞击初期便发生大量出血，则可能不存在中间清醒期阶段，表现为持续性昏迷，此类情况临床上较为多见。因此，急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型特点是中间清醒期，但如果不具备该典型特点，即处于持续意识清楚或持续意识障碍的情况，也属于急性硬脑膜外血肿意识障碍正常表现。

急性硬膜外血肿，是神经外科急诊比较常见的疾病，主要是外伤引起，比较典型的意识障碍是中间清醒期。中间清醒期是在原发受伤时，有昏迷的过程，然后很快清醒，清醒之后又过一段时间，再度昏迷，形成了比较典型的中间清醒期表现。一旦有中间清醒期的表现，可以高度怀疑患者出现了急性硬膜外血肿。急性硬膜外血肿，是在刚刚受伤时，头部受到了强烈震荡，会发生短暂的意识障碍，是一过性的功能紊乱所导致。一般伴发了颅骨骨折，可能会撕裂脑膜中动脉、脑膜中静脉，包括板障动脉，还有静脉窦，比较粗大的血管，引起硬膜下出血的不断增加。第一次昏迷清醒之后，由于出血量的不断增大，压迫到附近的脑组织，引起了颅内压增高的表现，再度引起意识障碍，也就是再度引发昏迷。一旦确诊了这种情况，一定要进行积极的处理，进行急诊手术，效果比较好。

硬脑膜血肿严格意义讲在颅骨里面，硬膜外腔也就是通常说脑浆以外，但是又处于颅骨里头的血肿。血肿一般首先要定义其位置，其次要确认血肿大小。如果血肿很大，一般超过30ml，为手术指征，要去做开颅手术。另外，要区分血肿位置在额部、顶部、枕部，还是在一些重要的血管周围。因为在不同的位置，导致的症状不同。也就是说必须做CT或者磁共振行进一步检查，明确之后才能作出更精确的诊断。一般来说，硬膜外血肿造成的原因多半是外伤，颅骨骨上的血管和硬脑膜上的血管破裂出血了，才会导致硬膜外血肿。但是一般硬膜外血肿会出现一个中间清醒期，要特别要重视这一点。中间清醒期是指受伤之后短暂昏迷，然后慢慢人又清醒了，过一段时间又慢慢昏迷了。也就是当外伤之后是一个短暂的脑震荡过程，属于昏迷的过程，然后会慢慢清醒。因为颅骨骨折或者硬脑膜血管破裂引起出血，在硬膜外腔出现血肿，血肿慢慢扩大，当血肿扩大到一定程度的时候，这个人就又会昏迷，也就是中间清醒期。患者出现昏迷、清醒、再昏迷是典型的硬膜外血肿表现，这个情况必须要急诊手术把血肿清除，才能达到康复的目的。

硬膜下血肿和硬膜外血肿通常有以下区别：1、出血点：硬膜下血肿的出血是在硬膜与脑组织之间出现，而硬膜外血肿则是在硬骨和颅骨之间出现；2、涉及血管：硬膜下出血通常为脑表面小动脉、小静脉、桥静脉，或脑挫裂伤出血，而硬膜外出血大多数为脑膜中静脉，以及静脉窦出血等；3、外伤史：硬膜下血肿包括急性、亚急性、慢性，急性和亚急性大多数存在外伤史，慢性可能没有明确外伤史，而硬膜外血肿通常有外伤史；4、治疗：急性硬膜下血肿通常需要急诊进行处理，亚急性、慢性硬膜下血肿可能并不紧急，完全可以等到血肿液化后，进行钻孔引流术解决，但对硬膜外血肿而言，大多数患者需要急诊手术进行解决。

急性硬脑膜外血肿，是神经外科比较常见的一种急症，一般是外伤导致的，主要的典型意识障碍是中间清醒期。也就是原发产生昏迷之后，清醒，再度昏迷的过程叫中间清醒期。一旦出现这种过程，要高度怀疑患者发生了硬膜外血肿，主要形成原因是在最初受伤时，头部受到了强烈的震荡，产生一过性的神经功能紊乱，导致昏迷。经过一段时间清醒了，清醒之后，颅内骨折的部位，一般伴发骨折的血管，包括脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦等，大血管的出血。逐渐随着体积的增大，压迫了脑组织，引起颅内压增高，从而引起再度昏迷。所以就产生了非常典型的，中间清理期的表现，一旦确诊，要立即进行处理，进行硬膜外血肿的清除，效果较好。

急性硬膜外血肿为神经外科急诊常见疾病，通常由外伤导致，较典型的意识障碍称为中间清醒期。患者刚受伤时由于头部受到震荡，发生原发性昏迷，之后短时间可以清醒，清醒后随着颅内部分出血，比如因骨折导致脑膜中动脉、脑膜中静脉、板障动脉、静脉窦等大血管撕裂引起出血，出血速度较快且随着出血量不断增加，将挤压脑组织并引起颅内压不断增高，增高到一定程度时，患者则发生意识障碍，从而导致昏迷的过程。根据此症状，则高度怀疑患者存在急性硬膜外血肿的可能，并对此进行外科开颅手术，清除硬膜外血肿。手术效果通常较好，患者术后很快能够清醒并且预后状况佳。

神经外科急诊常会遇到头部被撞伤，而导致硬膜外血肿的患者，患者外伤导致意识丧失有一定特点，即存在中间清醒期，受伤时昏迷，之后较快清醒，清醒后过一段时间再度昏迷。在刚受伤时因为头部受到剧烈震荡，导致原发性昏迷，属于功能障碍的表现，患者受伤比较重，可能引发血管撕裂，比如脑膜中动脉、脑膜中静脉、板障静脉，甚至静脉窦，比较粗大的血管撕裂，导致硬膜外血肿的发生。一旦随血管出血越来越多，在硬膜跟颅骨之间不断增大，会压迫脑组织，引发颅内压增高，导致再度昏迷，所以会引起典型的中间清醒期。如果一旦发现该特征性表现，要高度怀疑患者是否有硬膜外血肿的发生。

急性硬脑膜外血肿是头部外伤后常见的一类颅内血肿，典型的急性硬膜外血肿的表现为患者出现中间清醒期，导致患者出现意识障碍。但是在临床上典型的急性硬脑膜外血肿出现的情况比较少见，所以患者在外伤后出现意识不清，应该及时去医院进行检查，通过急诊的CT检查明确患者是否发生硬膜外血肿。急性硬脑膜外血肿出现中间清醒期主要分为以下几个阶段：1、患者首先出现一定程度的意识不清，主要与原发性脑损伤有关；2、在出现意识不清之后，患者可能会出现第二个阶段，意识恢复逐渐恢复，能够正常的表达，但是几分钟乃至几十分钟、几小时的意识清醒后，患者再次出现第三个阶段；3、患者会出现再次的意识不清，而此次的意识不清，主要为硬膜外血肿逐渐增加压迫至正常的脑组织所致，最终患者出现意识不清，并且逐渐加重。

颅内血肿包括与外伤相关的血肿和自发性血肿。同时根据颅内血肿的不同部位，也有不同的血肿，比如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。脑内血肿又可以分为额叶血肿、颞叶血肿、基底节区血肿、小脑血肿、脑干血肿等不同部位的血肿。无论哪个部位和哪种类型的血肿，如果血肿量体积比较小，患者也没有严重的神经功能障碍，这类血肿可以进行临床保守治疗，同时需要严密观察患者的病情变化，必要时及时复查CT。如果血肿的体积保持稳定，患者也没有新发症状出现，可以继续保守治疗和严密观察。但是如果血肿体积比较大，特别是合并患者出现一些神经功能障碍，比如肢体偏瘫、嗜睡、昏睡甚至昏迷等状况，则需要进行详细评估，必要时需要进行急诊手术治疗。比如外伤性硬膜外血肿常需要开颅血肿清除，而急性硬膜下血肿也需要进行开颅的血肿清除。如果是慢性硬膜下血肿，可以采取相对微创的方式，例如进行颅骨钻孔、血肿引流，就能实现很好的治疗。对于脑内血肿，则需要根据患者的病情决定是进行血肿的穿刺抽吸，还是开颅的血肿清除。

引起急性硬脑膜外血肿，最常见的原因是各种类型的颅脑损伤，包括打击伤、车祸伤、坠落伤、跌伤等。脑部受到直接暴力损伤之后常会造成颅骨骨折，特别是颞部的颅骨骨折。由于颞部的颅骨比较薄，一旦发生骨折之后常会有骨折碎片刺伤深部的脑膜中动脉，或者脑膜中动脉的分支，从而形成急性硬脑膜外血肿。这种血肿一般进展比较快，患者可能会很快出现昏迷，甚至出现脑疝的状态。如果及时清除血肿，有望获得基本恢复，大部分患者甚至可以恢复到完全的生活自理，乃至工作的状态。另外一些急性硬脑膜外血肿进展没有那么快，主要是由于颅骨骨折之后，颅骨板障的静脉渗血，或者临近静脉窦的颅骨骨折，使静脉窦撕破造成出血。这种出血由于静脉的压力相对比较低，所以出血的进展一般并不快，可能会比动脉出血进展的相对慢一些。由此可见，急性硬脑膜外血肿，主要是各种类型的颅脑损伤所造成，如骨折碎片刺伤脑膜中动脉，或者脑膜中动脉分支，或者由于颅骨骨折使静脉窦撕裂，以及颅骨板障渗血造成。偶尔还可以见到，颅骨骨折碎片刺伤皮层的脑组织血管，造成硬膜外血肿的情况。