白细胞减少症

白细胞减少症不会引发紫癜，此为两种疾病。紫癜主要是血小板减少所导致，而白细胞减少症的患者如果并发紫癜，建议排查其它疾病，比如动脉硬化、血小板减少、凝血功能障碍等引起的紫癜。但是需要注意，白血病患者的白细胞和血小板水平会同时降低，所以白细胞减少症和紫癜会共同存在。而紫癜患者的年龄不同，原因可能会有所不同，常见于以下几种情况：1、年轻人：患者出现血小板异常时，尤其是年轻女性，可能是由于皮肤黏膜病变引起紫癜；2、老年人：患者出现紫癜，可能与动脉硬化有关。总而言之，如果患者出现白细胞减少症或者紫癜时，建议到专业的医疗机构进行就诊，在专业医生的指导下寻找病因，进行相应的治疗。

白细胞减少有反应性白细胞减少症，近期病毒感染可造成白细胞破坏，随着病毒感染恢复，白细胞数目会回升。这个时间应吃清淡饮食，促进病毒感染恢复，辛辣、刺激食物会使感染恢复变慢，此阶段主要建议清淡饮食。 白细胞减少可以是自身免疫病的一种表现，多数患者长期出现白细胞减少，同时合并自身免疫病表现，如口干、眼干、小关节疼痛，甚至面部有蝶形红斑，或者女性反复发生自然流产，检查自身免疫病相关指标，存在指标异常，可以诊断为自身免疫病。这时应针对自身免疫病治疗，这种白细胞减少没有特殊食物可以改善。 白细胞减少还常见于骨髓增生异常综合征，可以单纯表现为粒细胞减少，这时可以用吃刺激造血的食物，如猪肝有刺激造血的作用。低增生性白血病可以使白细胞减少，没有特殊食物可以改善此疾病，主要通过化疗，但是白细胞减低时很容易合并细菌感染、病毒感染，甚至真菌感染，此阶段多数情况下建议清淡饮食，减少感染机会。

白细胞是体内主要的免疫细胞，对于维持人体免疫功能非常重要。当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，称为白细胞减少症。血液中的白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞五类，以中性粒细胞减少和淋巴细胞减少最为常见。具体病因如下： 1、服用某些药物：如环磷酰胺、抗甲状腺药，抗肿瘤药； 2、化学毒物：如苯、二甲苯、化学油漆等； 3、X线电离辐射； 4、自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等； 5、脾功能亢进：如肝硬化、门静脉栓塞、心力衰竭等； 6、骨髓病变：如白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。 对于白细胞减少的患者应全面体检，收集详细的病史资料，对实验室结果进行动态分析明确诊断，从而进行对症治疗。

当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，称为白细胞减少症，多数情况下白细胞减少症是由于中性粒细胞减少所致，引起白细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及白细胞减少的严重程度而不同。具体症状如下： 1、白细胞减少症缓慢起病，少数患者可无明显症状，常在查血糖血象时被发现； 2、有症状者可出现头昏、乏力、脾胀、食欲减退及低热等； 3、有的患者发生反复感染，如口腔炎、上呼吸道感染、气道炎、皮肤和尿道感染等； 4、当白细胞减少持续严重，白细胞数目极低时患者会出现严重感染，起病急骤，畏寒、高热、咽喉疼痛，感染部位出现坏死性溃疡，特别是在口腔、咽峡、阴道、肛门等处。患者可有腭下及颈部淋巴结肿大，可出现急性咽喉炎，严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等。

白细胞减少症首先需明确诊断，根据病因治疗，具体如下： 1、注意观察和随访，若患者出现感染情况，需及时就医治疗； 2、通常采用的药物有利血生、血宝、阿胶浆、复方皂矾丸等。若病情较严重，可用粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，立竿见影。

正常的白细胞的计数是在4000-10000/µL水平，当白细胞减少的时候，要考虑有很多原因，比如白细胞的生成减少，生成减少的情况主要发生在造血功能减低，如再生障碍性贫血。再有骨髓正常的造血功能受到抑制，如有异常的造血细胞的增殖，如急性白血病，或多发性骨髓瘤。恶性血液病影响造血功能时也会出现白细胞减少。同时白细胞减少也跟许多其它的病有关系，如甲状腺功能亢进，以及自身免疫性疾病。 白细胞减少也与其分布异常有关系，会有白细胞减少症，白细胞主要是贴在血管壁上，导致循环中的白细胞数量减少，但并不是真正的白细胞缺乏情况。重症感染或者病毒感染会影响白细胞的计数，出现白细胞的减少。所以白细胞减低要根据患者的情况进行分析做检查，帮助判断减少的具体原因。

患者外周血中白细胞计数持续低于4×10^9/L时称为白细胞减少症。白细胞主要成分是中性粒细胞，如果中性粒细胞持续降低，低于0.5×10^9/L时则称为中性粒细胞缺乏症。 中性粒细胞是体内的重要的抗感染卫士，如果数量过少，包围、吞噬和消灭细菌的功能会受到较大影响，细菌在体内容易大量繁殖，出现败血症、多脏器功能衰竭、感染性休克等危险的临床症状，甚至威胁患者生命。因此白细胞减少需要根据减少的程度而言，轻度减少可以随访观察，重度减少甚至缺乏则需要及时到医院进行规范治疗。

淋巴瘤一般不能通过血常规看出，因恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，如果肿瘤没有累犯骨髓，就不会引起血细胞异常，所以在临床中，大多数淋巴瘤患者的血常规都是正常的。 当然，如果肿大淋巴结合并感染，会出现反应性白细胞增高，但依然无法证明患淋巴瘤。若此时淋巴瘤累犯骨髓，影响骨髓造血，会表现出血小板较低下、贫血、白细胞减少症状。但淋巴细胞在外周血中异常增多时，提示存在淋巴瘤或者白血病可能，要通过骨髓学以及其他系统检查进一步确诊，如通过B超、CT等检查发现外周占位肿块，还需取得病理，因病理是诊断淋巴瘤的金标准。不管是外周肿块活检病理，还是骨髓活检病理，总之需要病理来确诊，然后进行规范的治疗。

维生素B6主要用于预防和治疗维生素B6缺乏症，如脂溢性皮炎、唇干裂，减轻妊娠、抗癌药物和放疗引起的呕吐，治疗婴儿惊厥，或给孕妇服用来预防婴儿的惊厥，可以治疗白细胞减少症。维生素B6在红细胞内可以转化为磷酸吡哆醛，对蛋白质、糖类、脂类代谢起着很重要的作用。 长时间服用异烟肼，也易引起周围神经炎、失眠不安，这症状也可以用维生素B6来治疗。还有全胃肠外营养以及摄入不足导致的营养不良，进行性体重下降的时候，可以进行维生素B6的补充。需要注意的是维生素B6虽然是比较安全的药品，但每天服用剂量比较大，如服用了200mg以上，而且持续时间比较长，也有报道可以产生维生素B6依赖综合征。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
一般来说，如果白细胞减少的不是很严重，没有什么特殊的症状，多表现为原发病的症状，比如风湿免疫性疾病导致的白细胞减少会出现关节疼痛等等的表现。但是对于重度减少的患者容易发现，容易发生感染，比如发生感染以后会出现发烧，肺部感染会出现咳嗽、咳痰等表现，少数患者会出现疲乏、浑身没劲、头晕、疲意等等非特异性的症状表现。有些患者白细胞减少导致了粒细胞严重缺乏时，感染的部位不能形成有效炎症反应，常常没有发烧的表现，但是做影像学检查可以发现无炎症侵略性的阴影，还有一些部位出现深部的脓疡等等表现。