白洋

甲状腺癌的病理分型相对复杂，尤其WHO（世界卫生组织）的ABC分型更加复杂，最常见的分型方法根据病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。 其中乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，占总体比例90%以上，五年生存率可达98%左右，及时发现、及时治疗，预后相对较好。髓样癌和未分化癌在临床所占的比例较少，恶性程度较高、预后相对较差。

甲状腺癌术前诊断主要依靠超声检查，超声检查诊断甲状腺癌具有重要的借鉴性，如超声提示纯囊性结节，或无回声结节，良性概率在99%左右，超声提示海绵样回声结节，良性概率在95%-97%左右。 超声提示等回声或高回声结节，良性概率在80%左右。超声提示低回声结节，如单纯低回声结节，无其他高危因素，良性概率在70%左右。 高危因素指超声提示形态不规则、边界不清、点状强回声，或纵横比＞1，存在异常淋巴结，如低回声结节合并上述高危因素，甲状腺癌的概率在70%，应引起高度注意，及时处理、及时就医、及时治疗。

甲状腺癌发生转移的时间因人而异，与疾病风险因素、严重程度有关，根据甲状腺癌的病理结果分为复发低危组、复发中危组、复发高危组，低危组30年累积复发率在20%左右；高危组十年之内复发率在50%。大多数患者属于偏低危组，具体复发时间无法评估，需不断随访、观察。建议患者合理、规范的治疗甲状腺癌，定期随访观察有无转移复发表现。

并非所有的甲状腺结节均需接受手术治疗，良性结节且体积较小者可以长期观察，通常结节生长缓慢，甚至会伴随患者一生，但对患者无明显影响。需要处理的结节，如结节体积较大、产生压迫症状、恶性结节可以通过手术切除，但无法去除疾病的病因，残存的部分甲状腺有再生结节的可能性，某种意义而言，甲状腺结节不可能被完全治愈。

甲状腺结节根据病理类型选择个体化治疗方案，如恶性结节，目前比较可靠的方案仍为手术切除，对于高危患者，如合并多种并发症、心脑血管并发症、高龄、无法耐受手术切除者，可以考虑通过射频消融类方案进行治疗；良性结节较大、产生压迫症状，或预期生命中出现压迫症状者，建议积极治疗；结节体积较小、不会构成威胁者，可以进一步观察。

甲状腺结节术后早期因为全麻的麻醉方式可以带来喉部不适，造成吞咽不适感，建议进食偏凉的食物，使喉部更加舒适。对于饮食种类无特殊要求，目前认为限制碘盐并无依据，即使合并甲亢的患者术后早期也并无明确依据需要饮食限碘，限碘饮食仅适用于甲亢患者未进行手术者；甲状腺癌患者术后放射碘治疗准备时期需要限碘，日常生活中饮食可以根据患者生活习惯而决定。

淋巴结出现转移以后，最直接的后果就是造成局部的肿块。其次，它可以影响患者总体的生存率。一旦出现淋巴结转移，就目前为止，主要的处理方案还是靠手术切除。在手术切除的基础上辅以放射碘的治疗，然后再进一步予以激素的抑制治疗，仍然可以对淋巴结转移的患者，使他得到一定的治疗效果，可获得较长的生存时间。当然这些都是指分化型甲状腺癌。至于髓样癌和未分化癌，这两种类型的肿瘤，较少出现淋巴结的转移，更多的是出现血行的转移，所以治疗起来就比较困难。

甲状腺癌分为四种类型，最常见乳头状癌和滤泡状癌，属于分化型甲状腺癌，预后相对较好，经过手术治疗、口服激素抑制治疗、放射碘治疗，大多数患者可以获得长期生存，五年生存率达到98%左右甚至更长，30年生存率高达80%-90%；另外两类型为髓样癌和未分化癌，其中未分化癌预后最差，短期之内病情即可进一步加重，五年内死亡率较高；髓样癌预后同样相对偏差，但经过积极手术治疗，以及必要的辅助治疗，可以获得相对较长的生存期。

甲状腺癌术后需进行激素抑制治疗，此时TSH水平低于0.1mIU/L，怀孕并不安全。建议备孕期间通过减药降低激素对TSH的抑制作用，把TSH水平控制在0.1-2.5mIU/L之间。另外，备孕期间或备孕之前发现甲状腺结节，怀疑或已经确诊为甲状腺癌的患者，建议先进行手术治疗再考虑怀孕，以免在怀孕过程中恶性肿瘤迅速增长，推荐术后一年左右再次备孕。

怀孕过程中由于母亲体内激素变化，且人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素属于同源激素，可产生协同效应，易刺激肿瘤生长加速。怀孕过程中发现甲状腺癌首先明确诊断，孕早期可先观察肿瘤的进展速度，孕4-6个月期间，如肿瘤进展较快，可考虑手术治疗，但对胎儿构成的影响尚不确定，如为孕7个月以后发现的肿瘤，可以考虑等到孕妇分娩后进一步治疗。