癫痫

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
癫痫是由于神经元异常放电所致，是神经内科常见的疾病之一，可以通过以下检查帮助诊断以及治疗：1、脑电图检查，该检查是诊断癫痫疾病的常见检查之一，根据临床表现以及脑电图检查能够诊断癫痫疾病，且能够帮助定性、定位，能够帮助医生找到癫痫病灶处。2、影像学检查，如癫痫疾病得不到有效控制、发作频繁，容易引起大脑缺血缺氧，导致颅脑损伤，影像学检查如CT、核磁共振等等可查明脑组织结构，判断是否有其他并发症。3、常规检查，如血常规、血生化、血药浓度等，其中最重要的是需要监测患者服用抗癫痫药物的血药浓度，有助于避免药物蓄积以及过量服用等情况。

特发性震颤现在治疗方案较多，药物治疗中我国常用的药物有普萘洛尔、阿普唑仑、氯硝安定等，还有β受体阻滞剂之类，如阿罗洛尔、阿替洛尔、索他洛尔，还有抗癫痫药物扑米酮、加巴喷丁、托吡酯或5-羟色胺再摄取抑制剂的药物氯氮平等，还有比较少用的药物是纳多洛尔、尼莫地平，A型肉毒毒素治疗。如果单药治疗无效可以联用治疗。A型肉毒毒素现在临床应用比较广泛，主要针对的是头部、声音震颤患者比较有效。 现在有新的研究发现DBS手术对特发性震颤的症状有所改善，但DBS手术费用比较高，而且手术有风险，DBS手术俗称脑起搏器，主要针对症状比较严重、药物治疗已经没办法控制的患者使用。 普萘洛尔应用后心率会减慢，或加重肺疾病，如本人原来有哮喘，普萘洛尔会加重哮喘发作，所以在应用普萘洛尔的时候一定要监测心肺副作用。扑米酮是一个抗癫痫药物，会导致嗜睡，应用的时候病人要小心不要做高空作业或开车等高风险的工作。

小儿癫痫的危害较成人更为严重，部分成人癫痫发作频率较低，且发作后即可恢复正常。而小儿由于处于发育阶段，癫痫发作后可对其脑功能的生长发育产生一定影响，表现为智力较同龄人低下，出现脾气不好、性格急躁等精神问题，以及语言功能障碍等。因此，若小儿确诊为癫痫后，应及时到医院进行正规治疗，尽快控制癫痫症状，避免影响其大脑功能的生长发育。

小儿癫痫的早期症状跟大多数成人癫痫有类似的方面，但也特殊性，因为小儿大脑发育不成熟，所以小儿癫痫发作的时候肢体抽搐的强度较弱，表现为点头、眼睛往上翻、手抖、或脑袋往一边偏一下等动作，动作有刻板性、重复性。出现此类症状，一般能被家长发现。

大脑半球切除术是将引起癫痫发作的一侧大脑半球的皮层全部切除，因此其治疗癫痫的效果较好，统计显示治愈率高达90%以上。由于癫痫的影响，儿童的智力、语言及运动功能可能出现障碍。大脑半球切除术将一侧非正常大脑半球切除后，可减除其对一侧正常大脑半球的干扰作用，且一侧正常大脑半球可发挥全部功能，因此术后不仅可完全控制癫痫，且患者智力、语言及运动功能可获得较好提升。

儿童癫痫长大后能否痊愈，由多种因素决定，具体如下： 1、与发病年龄有关，发病年龄较小，则有一定的自然缓解倾向，但1岁前发病的患儿比1-9岁发病的患儿缓解率低； 2、与发作的类型有关，全面性强直阵挛性发作、失神性癫痫，长大以后有自然缓解或者经过治疗以后痊愈的倾向，而复杂部分性发作患者的缓解率比较低； 3、与发作频率有关，发作频率1年1次或者少于1次的患儿，缓解率会更高，而频繁发作的患儿缓解率低； 4、病程越短、治疗越及时，缓解率越高； 5、特发性的癫痫，也就是没有病因的癫痫，可能缓解率较高。而有外源性病因的患儿、神经精神障碍者缓解率相对较低。 总之，癫痫患儿长大后能否痊愈由多种因素决定，一般小儿良性颞中叶区的癫痫、儿童失神性癫痫、儿童额叶癫痫，预后都较好。

血管性头痛治疗方法即偏头痛治疗方法，其具体方法包括： 1、急性期治疗：急性期治疗药物包括止痛药，如去痛片、扑热息痛或萘普生等；特异性药物如麦角胺咖啡因；曲坦类药物如舒马曲坦、利扎曲坦等； 2、预防性治疗：患者反复发作，为防止或减少发作频度及程度，可进行预防性治疗。慢性预防性偏头痛治疗用药包括钙离子拮抗剂，以氟桂利嗪为代表；还有三环类抗抑郁药、抗癫痫药、肌肉松弛药、中药等。

宝宝脑积水最常见的症状有大头、癫痫、发育落后、头痛等。不同年龄患儿的脑积水表现不同，常见头围增大、囟门隆起、颅缝分离、落日征，在新生儿期或婴儿期较常见。呕吐、嗜睡、易激惹的表现常见于幼儿，新生儿脑积水不会引起呕吐，但是到幼儿期会出现。大龄患儿会表现为慢性头痛、行走不稳、走路姿势不协调。 总体而言，脑积水引起的问题包括两方面，一是颅高压，会引起呕吐、头痛、视神经乳头水肿的表现；二是脑积水，表现为脑发育落后，比如不会行走，语言发育推迟，可能2-3岁才会叫爸爸妈妈，所以颅高压和发育落后是脑积水常见的症状。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
有部分脑膜炎会引起癫痫发作的，表现为突然间的患者意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐、口吐白沫，严重的病人，会出现大小便失禁等表现，就是临床说的癫痫大发作。个别病人可以出现单侧或者偏侧的肢体抽搐，叫不完全发作。癫痫发作是脑膜炎比较常见的后遗症之一。各种类型的脑膜炎都有机会引起癫痫发作。最终要根据病损的部位和范围不同而定，临床上患了脑膜炎的患者，都必须要观察，未来的3个月到半年是发生癫痫的高危时间。如果引起癫痫都是在这个时间段发生。一般来说，额叶和颞叶受累的部位比较容易引起癫痫的发作，这是高位损伤区。

一过性意识丧失发作时患者面色苍白、血压下降、脉搏缓慢而微弱。而癫痫发作时患者面色发绀、血压不低、脉搏增快，咬破舌头和尿失禁多见于癫痫大发作，而极少见于一过性意识丧失。一过性意识丧失引起的抽搐少见，即使有也历时短暂，多在15秒钟以内。而癫痫大发作抽搐时间相对较长，有呼吸暂停而一般没有晕厥。癫痫大发作常有发作后嗜睡和阳性神经系统体征，而一过性意识丧失一般没有。在一过性意识丧失发作时脑电波主要为慢波，发作后脑电图正常，而癫痫多有相应的放电波。