瘢痕子宫

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

瘢痕子宫孕育二胎属于高危妊娠，注意事项具体如下： 1、定期到有救治经验的医院进行产检，有条件者应及时把前次手术的病历提供给医生，以评估本次怀孕的风险； 2、定期进行超声检查，以监测瘢痕的连续性和厚度，评估子宫自然破裂的风险； 3、孕晚期一旦出现突发性下腹痛，应及时去医院诊治，防止发生子宫自发性破裂。

凶险性前置胎盘患者终止妊娠的时间，不能完全按照完全性前置胎盘36周以及36周以上，目前并没有统一的定义。但是通过临床各大医院的总结，34周以及34周以上是进行凶险性前置胎盘的终止妊娠时机。 多数患者腹部会有切口，因为以前经历剖宫产，或者做过子宫方面的手术等，都存在瘢痕子宫。而胎盘偏偏附着在此位置，因为瘢痕比较低，容易形成前置胎盘，而胎盘下面也存在瘢痕，所以称为凶险性前置胎盘。如果在怀孕34周都没有异常，建议患者住院观察，在有异常的情况下，比如出现尿血，甚至胎心出现问题，都是进行及时终止妊娠的指征。 凶险性前置胎盘胎盘植入也是目前临床上越来越多见的情况，一定要引起重视。部分患者孕期产检进行的并不到位，但是对于凶险性前置胎盘的患者一定要规范进行产检，甚至要频繁进行产检，以保证母婴相对安全。

不出血、不腹痛，也可能出现胎停的情况。特别是容易出现在孕3个月以前，有一种情况叫做空囊，即妊囊在生长，但通过B超检查，妊囊内没有看到胚芽、卵黄囊及胎心，此类情况可能就是胎停。如果是月经周期规律的患者，一般停经42天，也就是6周左右，需要及时做B超检查是否有胎心搏动，特别是瘢痕子宫的患者，如果6周时B超检查无胎心，可能是胚胎停育，也可能是受孕晚排卵期退后，一般是1周以后再次复查B超，如果仍然没有胎心，就考虑胚胎停育，而且还可以检查血HCG、孕酮、雌二醇，结合激素水平观察，是进一步升高，还是逐渐下降。

产钳助产的适应症包括： 1、第二产程延长，因持续性枕横位或枕后位、巨大胎儿及宫缩乏力等原因导致第二产程延长者； 2、缩短第二产程，因妊娠合并心脏病、高血压疾病、瘢痕子宫等，不宜在分娩时屏气者； 3、胎儿窘迫，第二产程发生胎儿窘迫者； 4、因颜面位呈颏前位或臀位后，出头娩出困难者； 5、产妇全身情况下不宜在分娩时施加腹压者，如心脏疾病、急性或慢性肺部疾病等； 6、吸引器助产失败，确认为无明显头盆不称或胎头已入盆，甚至已通过坐骨棘平面者。 总之，产钳助产需要操作者有一定的水平，如操作失败时，应做好剖宫产准备。

一般情况下，发生瘢痕子宫的情况可能有以下原因： 1、疾病原因：可能与进行过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等有关，其中以剖宫产术最为常见，有可能是在剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、产生了宽大的瘢痕有关。由于切口处缺乏肌纤维，而且有手术瘢痕子宫收缩差，在引产或者分娩过程中不能有效的止血，从而导致了难以控制的出血，甚至需要切除子宫； 2、瘢痕体质：瘢痕体质者表现为机体受到任何损伤，都可以出现瘢痕样增生，当瘢痕体质者进行子宫方面疾病的治疗时，可能出现创伤，从而发生瘢痕子宫的现象。

瘢痕子宫剖宫产术后要严格避孕2年才能再次妊娠，因为术后2-3 年子宫切口瘢痕肌肉化程度才能达到相对比较理想的状态；子宫肌瘤剔除术，若术中进入子宫腔者我们建议避孕2 年，浆膜下子宫肌瘤剔除术后因为子宫肌瘤的大小、部位和数目的不同，避孕的时间我们建议咨询手术大夫，人工流产术中子宫穿孔者也建议避孕至少半年。瘢痕子宫怀孕期间，一定要避免腹部受到撞击以及挤压等以防止子宫破裂。孕晚期可能出现子宫破裂情况。故应引起重视。出现不适应及时、尽早就诊。在早孕阶段，要特别注意排除瘢痕妊娠的可能性，所以怀孕以后一定要及时的超声检查，排除瘢痕处妊娠，如果发现是瘢痕妊娠，需要住院进行治疗。

瘢痕子宫常见于有子宫手术史的患者，推荐术后2年再次妊娠。孕前控制体重，以免引起高血压、糖尿病等并发症，从而导致难以进行阴道分娩。孕前口服叶酸、多种维生素，尤其叶酸推荐孕前3个月到怀孕前3个月规律服用，预防宝宝畸形的发生，并在孕期内进行规范产检，发现异常及时干预、处理，同时孕期内积极管理体重、防治贫血。

随着剖宫产率的增加，同时国家开放二胎，瘢痕子宫再次妊娠越来越普遍。选择合适的再次妊娠的时间非常重要，通常情况下在剖宫产术后的2-3年，瘢痕可达到肌肉化程度的最佳状态，因此在剖宫产术后2-3年，是子宫切口愈合的最佳时期，所以选择再次妊娠的时间，也是在剖宫产术后的2-3年，再次妊娠会相对安全，子宫破裂的风险也会降低。

瘢痕子宫最主要的原因是剖宫产所导致的瘢痕子宫，瘢痕子宫的预防是尽量的减少没有指征的剖宫产，降低剖宫产率。由于许多孕妇，害怕分娩时疼痛，因此要尽量对孕妇进行宣传，在孕前宣教分娩的过程，分娩时镇痛的问题，让孕妇慢慢消除对分娩的恐惧感，降低剖宫产率。孕期皮肤随着子宫的增加而增大，皮肤扩张，肌肉断裂，形成妊娠纹，市面上买的防止妊娠纹的产品，无明确疗效。