痉挛性截瘫

智力正常的脑瘫表现，若肌张力增高，则表现为不自觉扭转，运动异常、姿势异常，如扭转痉挛、四肢运动功能障碍，还可出现下肢痉挛性截瘫，表现为脚尖朝地，但儿童智力正常。需针对脑性瘫痪的运动异常进行有效康复治疗，年龄较大的儿童肌张力异常可通过手术进行跟腱部分切除，减轻痉挛性瘫痪，也可以通过支架、矫正鞋使肌张力、运动功能得到改善。 脑性瘫痪是指由于围产期获得性脑损伤导致一系列脑发育损害，造成运动、语言、精细动作、认知等各方面功能损害，但部分脑性瘫痪儿智力表现正常，即理解能力、记忆力、分析能力正常，可存在其它脑瘫表现。

痉挛性瘫痪能否恢复正常行走要通过肌张力、肌肉力量等来确定，如果双下肢主要肌群肌力能够达到3级或者3级以上，无论是痉挛性还是麻痹性瘫痪，患者都可能在扶具帮助下完成站立或者行走功能。 痉挛性瘫痪，肌肉没有力量，主要肌群力量都是0级，只是肌张力增高，那么还是完不成行走和站立功能。

痉挛型双瘫是指痉挛性截瘫，临床患者出现双下肢或四肢瘫痪，伴有肌张力增高的现象，称为痉挛性截瘫。痉挛性截瘫是神经系统的常见症状，主要累及脊髓双侧皮质脊髓束，病变部位常见于胸段。胸段病变患者可以出现双下肢感觉、运动、神经功能减退，伴有大小便障碍。这种情况如果进入后期，患者双下肢肌张力明显增高，腱反射活跃，出现病理反射，此时的瘫痪称为痉挛性截瘫。 痉挛性截瘫病因较多，包括血管病、脊髓炎症、肿瘤、变性病。一旦患者出现痉挛性截瘫，首先需要针对病因治疗，血管病需要给予抗血小板和活血化瘀治疗，脊髓炎症或脱髓鞘病需要给予激素治疗。其它辅助治疗，例如营养神经、预防并发症发生。痉挛性截瘫患者护理较为重要，应该通过有效护理措施防止患者发生肌肉萎缩、压疮。此外，有效的康复训练可以促进功能恢复。

尿床是因为进入深度睡眠之后，大脑对机体的张力控制失控，一般出现在小孩，因为小孩的脑发育不太完整，大脑皮层对尿道平滑肌的控制就会差，导致尿床的现象。 如果是成年人出现尿床，同样的道理，也可能提示大脑对尿道平滑肌的控制差了，需要寻求原因，如果反复出现尿床可能有以下原因： 1、大脑皮层有病灶，病灶出现在顶叶的旁中央小叶区或者是出现在脑室，脑积水导致旁中央小叶受到挤压； 2、脊髓病变的患者、痉挛性截瘫的患者，或者是脊髓小脑共济失调的患者，原发性侧索硬化的患者，也可能出现小便失禁； 3、尿道平滑肌功能障碍，这类患者出现多系统萎缩周围的植物神经受到了损害。如果成年人反复出现尿床，需神经科就诊寻找病因。

常见的步态异常分为比较多的种类，具体如下： 1、蹒跚步态：通常为肌营养不良时出现； 2、醉酒步态：通常出现在急性酒精中毒或者小脑病变的时候； 3、剪刀步态：常见为痉挛性截瘫时出现。 4、间歇性跛行：也是步态异常的一种，比如因下肢动脉硬化，或者比较严重的腰椎病、胸椎病等引起； 5、慌张步态：常见在帕金森病病人身上看到； 6、偏瘫步态：生活中也比较常见，通常在脑卒中病人后遗症中出现； 7、共济失调步态：在小脑脊髓病变的时候，会出现共济失调的步态； 8、跨阈步态：一般在下肢的腓神经损伤以后出现。 出现异常步态时，需要到医院就诊，医生会针对患者出现的步态，进行头颅检查、颈椎腰椎检查，或者肌电图检查，根据以上检查，作出正确判断，再进行针对性治疗。

很多截瘫患者到后期都会出现下肢痉挛，会对运动，特别是步行训练产生非常大的障碍。治疗时先要去除病因，因为很多病因会引起下肢痉挛，比如泌尿系统结石，还有压疮感染，这些可能引起双下肢肌张力增高、痉挛加重。痉挛的患者可以进行运动疗法，治疗师会进行专门的针对性训练，主要训练的方法有牵伸训练、进行对抗训练；还可以给患者进行放松训练，如针灸、推拿可以用于痉挛的肌肉的放松治疗。 患者可以选用药物治疗进行辅助，比较常用的药物如巴氯芬等，可以起到缓解肌肉痉挛的作用。但是长期使用这些药物的患者会出现耐药性，药物的作用会越来越弱。还有比较少用的手术治疗，手术治疗会选取脊髓后角神经进行截断，切断其支配的肌肉则会出现瘫痪，瘫痪以后即可缓解肌肉痉挛的情况。 现在还有肉毒素的治疗，肉毒素在超声引导下可以进行比较精准的注射，注射到痉挛的肌肉以对其进行治疗，这时候可以起到比较好的作用。

遗传性痉挛性截瘫是一种遗传病，遗传的病因现在通过基因可以诊断出来，具有遗传性。比如上一代的家长如果有遗传性痉挛截瘫，会通过基因将其遗传给下一代，下一代如果发生遗传性痉挛性截瘫，年龄大约在5岁左右，也是表现为下肢的瘫痪。所谓的痉挛性瘫痪是下肢的伸肌、屈肌均发生痉挛，走路不稳或者根本不能走路，这就是遗传性痉挛性截瘫。基于临床角度，没有疗效明确的治疗遗传性痉挛性截瘫的方法。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
痉挛性截瘫也叫家族性截瘫，或者是遗传性截瘫，它主要的病理表现是双侧的皮质脊髓束的受损，也是脱髓鞘或者是走索变性，出现的部位多半是在胸段的脊髓，做核磁共振可以看到胸段的脊髓癌出现萎缩。\n痉挛性截瘫患者主要表现为双下肢的痉挛性的截瘫，双下肢的肌力略有减退，但是肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，走路是痉挛步态，患者往往主诉行走越来越困难。\n痉挛性截瘫有一部分人还会有视网膜色素变性、视神经萎缩、小脑性共济失调等表现，目前认为它是神经系统的退行性的病变，也可能和遗传、基因突变有关系。目前没有什么特别好的治疗办法，只能是加强营养支持，对症处理。