甲亢突眼

甲亢突眼（甲状腺相关性眼病）是一种复杂的眼眶疾病，其临床症状主要包括： 1、上睑退缩：表现为畏光、流泪、怕风等，对甲亢突眼具有诊断意义； 2、上睑迟落：由于提上睑肌、Müller肌的纤维化或肥大导致，对甲亢突眼具有诊断意义； 3、下睑退缩：较常见，下睑的位置向下移动，远离下方的角膜缘，出现露白； 4、软组织受累：指眼眶、眼眶内的和眼眶周围的软组织受累； 5、眼球突出； 6、眼球不全脱位：较少见，可发生在进行性甲状腺相关性眼眶病变中； 7、眼外肌受累：可影响患者外貌、发生复视，以及影响双眼集合功能； 8、角膜受累：是较常见的并发症； 9、压迫性视神经病变：属严重并发症； 10、眼压升高。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院/内分泌科
甲亢的患者要积极的使用抗甲状腺药物治疗，一般甲亢被控制后，突眼的症状会慢慢的消失。如果存在炎症，你可以使用糖皮质激素进行抗炎治疗。如果眼球突出比较严重，患者需通

甲亢突眼治疗的注意事项如下： 1、甲亢突眼的发病机制尚不明确，所以无法判断疾病的发展方向； 2、治疗前，尤其手术前，需告知患者该病的发病机制不明确，尚无特效的药物治疗方案； 3、术后一般不复发，但部分患者有复发可能，需再次手术或进行其他治疗； 4、对眼球突出、斜视、眼睑退缩需予以矫形的患者，需告知患者及家属手术的目的，适当降低对手术的期望值； 5、若患者合并突眼、上睑退缩、斜视等，可能需多次手术才能到达外观接近正常，甚至无法完全达到患者期望，需提前告知患者及家属。

甲亢突眼的对症与辅助治疗如下： 1、对症治疗：若患者有甲亢或者甲低，需请内科医生、内分泌医生控制甲亢或甲低，待甲状腺功能正常后，部分患者眼部症状可缓解，甚至消失； 2、激素治疗：若患者就诊时有严重的结膜充血水肿、眼球突出、活动受限，可考虑予以糖皮质激素或者免疫制剂治疗，仅部分患者有较好的疗效； 3、观察与对症辅助治疗：若患者症状较轻，无眼球运动受限，视功能正常，可先观察。若出现畏光，可佩戴眼镜；若有眼部不适或角膜暴露，可使用人工泪液等。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院/内分泌科
甲亢的患者要积极的使用抗甲状腺药物治疗，一般甲亢被控制后，突眼的症状会慢慢的消失。如果存在炎症，你可以使用糖皮质激素进行抗炎治疗。如果眼球突出比较严重，患者需通

甲亢突眼又称Graves眼病，也称浸润性突眼。对于甲亢性突眼，基本治疗首先要控制甲亢，同时要进行相关专业治疗，与眼科一起合作进行。对于轻度Graves眼病，可以戴保护罩，或者用人工泪液，让病人不要特别紧张。 对于中重度甲亢浸润性突眼，治疗比较复杂。药物治疗首选大剂量糖皮质激素或者免疫抑制剂，疗程相应比较长，现在主张用大剂量冲击治疗，静脉使用甲强龙几天，然后改成普通强的松维持，来进行甲亢性突眼的治疗。如果药物治疗效果不好，可以选择放射治疗或者手术治疗，通过手术把肿胀组织去掉，突眼就会得到改善。

甲亢在病情的发展过程当中，有时候会出现突眼，又称之为甲状腺相关性眼病。出现该症状时，可伴随甲亢或者是甲状腺功能正常或减退。甲亢患者在生活中有时会出现眼征，而有难受的感觉，如畏光、流泪等，此时应尽早就诊治疗。 甲状腺相关性眼病的治疗，是比较棘手的，目前为止没有特别好的疗效，及早治疗比等到病程一段时间后再去治疗要好。 故在临床上应先通过眼科的判断，及眼球B超检查，判断是否是双侧突眼，同时辨别有无颅内病变的情况。如果是单侧突眼，要除外颅内占位导致的突眼，双侧突眼一般和甲亢有密切的关系。 治疗的原则是控制甲状腺亢进，进行抗甲亢治疗，同时眼睛避免强光刺激，戴有色眼镜保护眼睛，减少眼压。 目前有效的药物有糖皮质激素，首选静脉治疗、冲击治疗，在冲击后再选择口服糖皮质激素的治疗。如果治疗后出现血糖升高、血钾偏低、骨质疏松高血压等副作用，应及时和患者沟通。 另外，还可采取眶内减压手术、眶后激素治疗等。但甲亢病情比较复杂，最好采取较好的手段减少病情的发展。

甲亢突眼是比较一目了然的，病人眼球突出叫甲亢突眼。可以在甲亢同时发生也可以出现在甲亢之前甚至好转以后。甲亢眼病的严重程度和甲亢多数时是不平行的，有些病人甲亢不明显眼病却很严重。根据病情的轻重也可以分为良性突眼和浸润性突眼。良性突眼病人一般是眼裂增宽、眼球看起来较大、眼睑出现后缩、凝视、眨眼减少以及轻度的突眼。浸润性突眼的表现是过度流泪、怕光、眼内有异物感，结膜出现水肿、充血，框内可能出现组织水肿、眼球活动会受到限制，有时看东西会看到两个影子甚至重影，视野有缺损情况，最严重时会导致视力丧失甚至失明的情况发生。

甲亢引起的眼球突出状况，只要及时进行治疗病证都是可以治愈的，也就是说能够恢复，一般在甲亢的早期，通过用药达到治疗的效果。但是如果甲亢病人时间较长、突眼较严重、激素水平还比较稳定，可以考虑通过手术进行治疗。只要能够及时进行治疗，一般在病证得到控制之后，病人出现的恶性突眼概率大概是15%左右。另外一个重要的参考指标是促甲状腺受体抗体也叫TRAb。如果TRAb能够控制下降到正常水平，那么它可以减少对甲状腺素的刺激。但是因为出现甲亢突眼时间较久，眼眶后甲状腺组织出现纤维化，时间较长就不一定能够完全恢复，所以得甲亢突眼要强调早期的及时治疗。

甲亢，指甲状腺激素分泌过多造成的疾病，属于特异性自身免疫性疾病，表现为高代谢症状，包括心慌、心跳加快、怕热、手抖、多食、体重下降。外观可出现颈部肿大、双眼突出，突眼度通常＞20°，双眼突出患者多伴有双眼不适、怕光、流泪，甚至睡眠眼睑无法闭合，长期导致角膜暴露，加剧怕光、流泪、眼部异物感等症状。甲亢突眼，也称甲状腺Graves眼病，即甲状腺功能亢进导致的眼病，治疗效果较差，建议早发现早治疗，利于甲亢眼病的恢复。