王英姿

神经性头痛包括紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，常因情绪紧张、生气、或睡眠不好，而使调节血管运动神经功能失调引起的病症。 临床因头痛到针灸科治疗的患者主要以神经性头痛为主，按中医的辨证，它以肝阳上亢、气血不足、血瘀阻络病机者较常见。 在取穴上，常取头部周围，比如风池穴、行间、颌厌穴、悬颅、百会穴、太溪、合谷、血海、率谷、太阳穴、头维、丝竹空等。在辨证取穴上，像肝阳上亢型要加足部太冲和行间。气血不足加腿部三阴交，而瘀血型要加背部膈俞穴。由于血症原因，像瘀血、血虚等病症都可加膈俞穴，而肾虚型可加太溪，治疗时根据病症常配合电针放血疗法，火针疗法均有良好止痛效果，特别是阿是穴，有痛点进行放血或火针治疗，通常可起立竿见影的效果。

中医将中风病分为中经络和中脏腑，中风病类似于现代医学的脑血管疾病。针刺治疗中风病应按照临床分期辨证取穴，它分为急性期、恢复期和后遗症期。 急性期是指中经络发病1周内，中脏腑发病1个月内，急性期后半年内为恢复期，半年以上为后遗症期。急性期在病情平稳后，应尽早针灸介入治疗，这时取头穴为主，如百会透太阳、神庭透上星、风池穴、风府穴。恢复期常用头体针结合治疗，同时配合康复锻炼。头针通常选择顶颞前斜线和顶颞后斜线。肢体上的穴位可选择偏瘫侧，上肢选择合谷、外关穴、曲池、肩髃、臂臑、肩髎、风池穴等穴位。下肢取穴通常选择足三里、三阴交、阴陵泉穴，悬钟、昆仑、太冲、解溪等穴位，若患者口齿不清时可加用舌下金津穴、玉液穴两个穴位，强刺激不留针。

类风湿性关节炎在中医里属痹症，可分为三个阶段。疾病初始阶段，邪气亢盛但未入里，病邪在经在络，治疗重点是祛除邪气，疏通经络。取穴常用风池、大椎、曲池、合谷、外关穴、阳陵泉、足三里、八风穴等。 第二阶段邪气内入胃肠，伤及脾胃不能生化气血，且痰浊内生，阻滞脉道，这时治疗要扶正祛邪，疏通经络。取穴常用大椎、中脘、气海、三阴交、足三里等补益性穴位，且在病变的局部刺络拔罐，祛瘀通络。 第三阶段病邪伤及筋骨，关节僵硬变形，肌肉萎缩，病及肝肾，治疗应当以补益肝肾、调补气血、以濡养筋骨，兼以疏通经络。这时可取大椎、阳池、三焦俞、肩髃、命门穴、神阙穴、关元、足三里、太溪等，并加用灸法。 针灸要根据侵犯到关节的不同，调整穴位，若侵犯腰椎，要配大肠俞、命门穴、八髎、委中穴。若侵犯到肩关节，可配肩髃、肩中俞、肩外俞。若侵犯到腕关节，要配外关穴、阳溪、阳池。若以膝关节为主，要配鹤顶、曲泉、委中穴，若侵犯踝关节，要配踝关节周围穴位，如解溪、商丘穴、丘墟穴、昆仑、太溪、申脉、照海。对类风湿性关节炎的针灸治疗，除主穴外，还需根据疾病侵犯到关节的具体部位选穴。

带状疱疹最大的后遗症是疼痛，针灸治疗并不会加重带状疱疹神经痛。如果针灸治疗后感到神经疼痛更加严重，并不是针灸造成的，是神经受损后本身所具有的表现。带状疱疹后遗神经疼属于神经病理性疼痛，是慢性疼痛，治疗时较棘手，时间也较长，要根据不同情况选用不同的方法。比如患者寒湿较重可选用火针，沿着疼痛和神经分支的部位用火针刺激。如果患者是热性，可选用放血。如果患者有时半夜疼的较厉害，可以把针埋在局部，临床上要根据具体病症辨证论治。

带状疱疹后遗神经痛的发生，是水痘-带状疱疹病毒在受损的神经节内大量生长繁殖，产生急性炎症，出血、坏死得不到抑制，病毒稽留不去，湿热余毒未尽，日久化热生毒，瘀阻络脉。 由于脉络受损，疼痛持久存在，临床上治疗方法多样，多采用毫针、毫火针、电针、刺络拔罐等方法治疗，通常选取病侧相应阶段的夹脊穴，同时病变局部采用围刺法及刺络拔罐，目的是疏通局部的精气，调和局部气血，使气血的运行通畅，通则不痛。中医认为疼痛是因为局部的气血不通，不通则痛，所以这些方法，无论是用火针还是毫针，都是起调节气血，让经络疏通的作用，可有效缓解疼痛。 火针治疗，把针烧热，由于针体具有高温，可直达病所，针体周围微小范围内的病变组织被灼至碳化，粘连板滞的组织得到疏通松紧，局部的血流循环状态随之改善。临床上针灸对带状疱疹后遗神经痛的治疗呈多样性，无论是单纯针刺或是针刺，配合其它治疗方法，都有良好的治疗效果。