王爱民

脑出血昏迷不醒主要有以下两个方面的原因，第一是脑出血出血部位在脑干等重要的脑组织；第二是出血量大，对脑功能造成破坏严重。因此，脑出血一旦出现昏迷不醒的情况，家属必须做好思想准备，积极配合医生治疗，争取更好的预后。 脑出血是指非外伤性脑实质内脑血管破裂所导致的出血，发生的主要原因与脑血管的病变有关系，极可能与高血压、高血糖和高血脂，和血管的老化以及吸烟等因素有密切的关系。脑出血的治疗原则为安静、卧床、脱水降颅压、调整血压，防止继发出血，加强护理，维持生命体征平稳，必要时可以进行手术治疗。一般脑出血分为大脑出血、小脑出血和脑干出血，有些脑出血可能会导致终身醒不过来，出现植物生存状态，这也是不可避免的。

老年人腿抖有可能还伴有手抖，临床上称为震颤。震颤根据是静止时还是活动时出现，可以分为静止性震颤和运动性震颤，以及姿势性震颤。根据震颤的原因，可以分为生理性、功能性和病理性。 1、生理性原因：主要是指生理状态下出现的震颤； 2、功能性原因：主要是指神经系统器质性疾病以外的因素所引起的震颤，如失眠、焦虑或疲劳、情绪波动，均可以引起震颤。甲状腺功能亢进、低血糖、酒精中毒，都可以引起震颤； 3、病理性原因：是指在神经系统器质性疾病所导致的震颤，也有不同的类型，静止性震颤，像帕金森病或者是帕金森综合征，还有其它特发性震颤、小脑性震颤。其中，小脑性震颤又称为意向性震颤等。 总之，老年人发生震颤的原因很多，最好到医院检查，以明确诊断。

老年人手抖要查找原因，根据病因进行治疗： 1、帕金森病：帕金森病可以给予患者服用美多芭、森福罗、金刚烷胺等药物，建议患者从小剂量开始，进行递进治疗，以最小的剂量来控制症状，以不影响生活质量为目标。如果患者的症状比较重，也可以考虑两种或两种以上药进行联合治疗； 2、特发性震颤：患者可以出现手抖、头抖或者是下巴抖等，治疗上可给予普萘洛尔、阿罗洛尔或者是地西泮等药物进行口服，建议根据患者的症状调整剂量； 3、甲状腺功能亢进：建议监测血中的甲状腺激素水平，如果是是甲亢所导致的手抖，进行甲亢治疗，手抖症状会相应好转。

脑瘫是由于脑部损伤造成的运动功能障碍，主要临床表现是运动功能落后，肌张力异常以及姿势异常。患者运动功能落后，走路就很困难。但是脑瘫患儿很多通过训练以后，运动功能可以有提高。大部分患儿通过治疗以后可以独立站立、行走。 但是有部分患儿有可能由于骨骼发育，甚至肌张力的问题，导致运动协调功能障碍，走起路来可能姿势会有问题。随着康复技术的发展，患儿可以在机器人或者是康复器械的辅助下进行步行或者站立等。

老年人整夜不睡觉一直说胡话，引起这种情况最常见的原因是老年痴呆。老年痴呆是一种持续性的高级神经功能活动障碍。所谓老年痴呆，是脑神经细胞的慢性退行性疾病，简单来讲就是患者在没有意识障碍的情况下，记忆力、思维、分析、判断、视空间等出现障碍。 该病起病缓慢且隐匿，多见于65岁以上老年人，女性患者较多。少数患者可以在有躯体疾病，如骨折，或遭受重大的精神刺激后，症状迅速恶化，会出现记忆力严重衰退、视空间障碍等多种症状，同时出现持续性的精神异常，包括晚上睡觉说胡话。如果出现这种情况，提示为老年痴呆的中晚期，应该立刻到医院就诊，以明确诊断，进行治疗。

磁共振下经常会发现多发性腔隙性脑梗死，还有一种是多发性缺血灶，影像学改变不同。二者具体区别如下： 1、多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的一种类型，是面积较小的一种脑梗死，它的治疗是按照脑梗死来进行治疗的，包括抗血小板、强化降脂等； 2、脑内多发性缺血灶是中老年人比较常见的一种病变，是大脑中的一种退行性疾病，它的形成与高血压、糖尿病、血脂升高等有关。多发性腔隙性脑梗死的严重程度要重于多发性缺血灶。

脑血栓半身不遂只要治疗及时、正确，可以部分或全部恢复。半身不遂是脑血栓患者最常见的症状，也是最容易遗留的后遗症。急性脑血栓治疗，决定是否有后遗症以及后遗症的严重程度。得了急性脑血栓该如何救治才能免于脑血栓的致残，最特效的办法是得病6h内，最好在3h内，用上静脉溶栓的药物使栓塞的血管再通，这种药物虽然价格昂贵，但是效果较好。如果超过6h，但没有超过24h的患者，还有一种有效的方法是微创手术动脉取栓，又称为桥接治疗。这两种办法都是特别有效的办法。 所以，脑血栓的治疗最关键的是及时救治。但是有很多患者因为种种原因，往往超过24h，这时药物治疗加上康复治疗也是有一定效果的，也能使部分患者恢复，如果症状比较轻的患者，也不会遗留后遗症。

脑水肿会昏迷。患者出现脑水肿，严重时可以导致颅内压增高，引起脑疝，甚至导致患者死亡，也可能会引起患者意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷以及植物生存、去大脑皮质等状态。临床上脑水肿可见于多种疾病，大多数是由于脑内器质性病变所导致的，常见疾病包括大面积脑梗死、大量脑出血、蛛网膜下腔出血、重症脑炎、严重的颅脑损伤、脑干出血等。 严重高血压可以引起高血压脑病而出现意识障碍，如果患者有中毒性脑病，也可以引起意识障碍。严重一氧化碳中毒也可能会引起意识障碍。针对不同病因引起，进行相应病因治疗，治疗上需要脱水降颅压及醒脑治疗。

脑水肿浅昏迷的患者，如果通过正规治疗，治疗得当，病情又不是特别严重，一般脑水肿消退之后，患者就会慢慢苏醒。脑出血引起的脑水肿，水肿高峰期一般在发病后第5-7天，发病10天以后水肿会逐渐消失，患者可能会慢慢苏醒，但是这种情况也不是绝对的，昏迷的时间的长短要视病情轻重而定。 病情重、脑出血的量特别大的，昏迷时间可能会长一些。另外还要看是否进行了正规的积极治疗，脑水肿的治疗需要应用脱水降颅压的药物。如果是大量的脑出血损伤脑部重要部位，昏迷的时间可能会相对比较长，甚至会一直不醒，所以脑水肿昏迷几天能醒不能一概而论。

随着年龄的增大，由于脑细胞的凋亡，可以出现正常的记忆力下降，也可以出现病理性的记忆力下降。所以，对于健忘的老年人，首先要区分是正常的记忆力下降还是老年痴呆，建议去有条件的医院的记忆门诊或者是神经内科门诊进行明确。 如果是老年痴呆，一定要早诊断、早治疗，减缓老年痴呆的进展，建议使用多奈哌齐、盐酸美金刚治疗，有条件的患者也可以使用甘露特钠进行治疗。同时可以采取以下几种方式来改善或者治疗健忘的症状： 1、可以做一些脑部的思维训练，提高大脑细胞的活跃程度，从而改善健忘的情况，比如手指操； 2、也可以通过写纸条、做笔记的方法，来弥补健忘所带来困惑； 3、上老年大学也是有效的延缓健忘的措施。