王浩然

听神经瘤长在听道，向内部生长，突出到颅内压迫脑干。肿瘤主体是位于颅内的，所以一般情况下切除听神经瘤是需要开颅的。但是有一部分肿瘤可能体积相对较小，位于内听道内部或者仅突出于内听道很小一部分，可以考虑经耳朵眼后面的一部分骨质进行切除。这种手术方式虽然不是开颅，但是要去除一部分骨头，对听力的损伤非常大。通过迷路进行所谓的微创手术，一般情况下肯定保留不了听力，从这个角度讲神经功能的损失是必然的。这两种情况而言，我们采用开颅手术切除听神经瘤是更多的，特殊的情况才可以考虑通过迷路进行所谓的微创手术。

听神经瘤手术一般采用开颅的手术方式。目前切除听神经瘤的开颅方法是在耳后，在我们的发际内做一个直的切口，根据肿瘤的大小可以大一些小一些，但一般情况控制在大概6cm左右。切口本身很小，等到后期愈合之后，尤其是头发有一定的覆盖之后，基本上是看不出来切口的。神经功能的损伤大不大，主要是看颅内肿瘤周围的几根神经的情况。首先听神经瘤起源于前庭神经，也就是负责平衡共济功能的神经，因为它本身变成肿瘤，手术切除之后，前庭功能肯定是要损失的；另外跟它粘连比较紧密的，首先是听神经，其次是面神经。目前对于体积比较大的听神经瘤，保留听力的几率是比较小的，所以术后长肿瘤这一侧的听力多数情况下是要丧失的；术后早期因为面神经被肿瘤压迫的原因，肿瘤切除之后，面神经有一定的刺激和骚扰，会有轻微的面瘫，但大概90%-95%的患者，通过一段时间的恢复，面部神经功能能恢复到正常，不会遗留长期的面瘫。少数肿瘤体积非常巨大，对周围的神经、血管，包括脑组织压迫得非常严重，粘连的很紧密，术后的神经功能缺失程度肯定要严重一些，少部分人可能会残留长期的甚至终身的后遗症。

听神经瘤生长的部位紧邻脑干和小脑，脑干和小脑通常不负责高级的神经活动，所以听神经瘤手术之后出现讲胡话、神志不清、记忆力下降等情况非常少见。但是临床中我们也见到一部分病人，确实出现讲胡话、出现幻觉的情况，可能与以下因素相关： 1、颅脑手术之后会有一段时间内环境紊乱，会有离子的波动，离子波动明显的时候，会造成我们整个脑的脑细胞代谢功能障碍，引起说胡话的反应； 2、听神经瘤术后局部炎症刺激，随着脑脊液循环流动，刺激到负责高级神经功能的脑组织，也会出现讲胡话的情况； 3、还有一些少见的情况，比如肿瘤的位置较高，受刺激和影响的部位涉及到脑干上部甚至中脑，可能会出现一种叫黄昏幻觉的表现； 4、另外，极少数病人出现比如脑积水等外周的一些情况，也可能会引起说胡话、幻觉等表现，但是临床当中出现这种反应的病人还是很少的。