王永向

胃息肉的治疗需根据息肉部位、大小选择具体处理方式。大部分息肉可以做内镜下电灼或者圈套切除，甚至楔形切除。比较大的息肉、发生在特殊部位、发生梗阻，甚至有癌变者通常需要进行外科手术，如做胃部分甚至是全胃切除手术。 尽管胃息肉发生具体原因还不清楚，但是发病原因可能与Hp感染、胃酸缺乏、胃炎慢性病史有关。所以在外科治疗同时，通常也给予内科治疗辅助，比如PPI、黏膜保护剂等。定期复查，观察息肉发生、发展情况，以便在合适时机介入治疗。

胃体和胃窦息肉均属于胃息肉范畴，通常不严重。胃息肉包括增生性息肉、胃底腺息肉、炎性纤维性息肉、腺瘤样息肉。增生息肉通常占比最大，约占28%-75%；通常单发、没有蒂、＜2cm，是腺体增生的结果；癌变率大概是3.6%，79%合并萎缩性胃炎。胃底腺息肉占比为47%，多发于胃体底部，多发、没有蒂，直径＞2cm；发生于正常胃黏膜和慢性非活动性Hp阴性胃炎病人。55%大肠息肉合并胃底腺息肉，而此种病人大肠息肉容易癌变。 炎性纤维性息肉发病率比较低，约为3%；多发于胃窦，多单发，不会癌变，所以切除后也不复发。与胃癌发生相关性最密切的是腺瘤性息肉，发病率是10%-20%；多发生于胃窦，单发、也没有蒂、＞2cm；属于一种癌前病变，癌变率大概为20%，为所有胃息肉中癌变率最高的一种。

胃肠造瘘后护理要点主要有三个方面，如： 1、保证造瘘管一定要固定到位，防止造瘘管脱出；固定时不能过紧；过紧会压迫周围皮肤，造成组织坏死，感染后造瘘管会脱出；固定过松造瘘管容易脱出，造成造瘘管周围皮下感染； 2、保证造瘘管通畅，每次用完以后要定时冲洗，如用生理盐水冲洗；在长期临床实践当中发现，可以用可乐冲造瘘管； 3、因为皮肤组织穿口，会有消化液或者炎性分泌物渗出，逐渐造成周围皮肤感染，所以常换药、保持皮肤干燥较重要；如果发现缝线已经松脱，要及时拆除，然后重新缝合加固。

胃窦溃疡真实病因到目前为止不是较清楚，按照临床检测此病可能是一种低胃酸分泌病变。溃疡形成原因主要是胃酸分泌过多，但是胃窦溃疡的发生不一定是低胃酸分泌所致。发生溃疡有两种原因，即胃酸分泌过多或胃黏膜防御机制减弱、消失。由于此病不是高胃酸分泌导致，所以属于自身防御较差类型。 胃窦也是胃溃疡高发部位，发病部位高，与胃癌发生息息相关。通常大部分胃癌发生在胃窦和胃体交界部位，所以胃窦溃疡要引起高度重视。如果胃镜发现此处有溃疡，甚至怀疑有恶变，一定要做活检。活检证实没有恶性病变，按照良性溃疡规范治疗。如果在内科规范治疗3个疗程后还是复发，也有手术指征，要进行切除。

胃溃疡手术后3个月基本饮食、活动可以恢复到术前水平。通常术后需住院1周，出院前饮食可以逐渐恢复到半流质状态，包括稀饭、面条、馄饨、粥等。 出院后可以进行散步、上厕所等轻度体力活动，通常可自理。术后2周内逐渐增加活动强度；术后2-4周从半流质饮食逐渐恢复到普通饮食；4周后可以逐渐恢复中度体力活动，但是饮食量短期内没有办法达到手术前水准。

胃窦溃疡H1期不严重，因为H期属于愈合期，表明溃疡已经在恢复。溃疡按照内镜下表现和病理情况可以分为三期，即活动期、愈合期、瘢痕期。H1期属于愈合期第一期，黏膜已经开始愈合。溃疡较活动期已经逐渐逐渐在缩小，周围再生上皮形成；从周围向溃疡中心部位聚拢，即黏膜有聚集现象。下一期属于H2期，愈合期再生上皮已经将溃疡底部完全覆盖，溃疡已经愈合。 创伤后可形成疤痕，所以愈合期下一期是疤痕期。疤痕期又分两期，第Ⅰ期愈合疤痕是红颜色，周围血管刚生成；第Ⅱ期红色疤痕消退，变成白色疤痕，胃溃疡完全愈合。

胃息肉手术后注意事项如下： 1、胃息肉切除手术以后要注意不舒服症状，比如腹痛严重，甚至伴有腹胀或者是发烧；在手术后早期要考虑息肉切除以后有无胃穿孔可能，比如胃息肉切除以后疼痛不持续，比较轻微，可能是息肉切除以后对胃神经刺激所致，为胃功能性疼痛，此种情况下可以逐渐观察； 2、胃息肉切除以后，早期遵照医嘱进食，注意食物性状，严格按照医嘱执行； 3、后期要做到饮食规律、清淡饮食，避免暴饮暴食或进食辛辣、酸硬、油炸饮食，不健康生活方式也尽量避免； 4、胃息肉切除以后遵照医嘱定期复查，通常情况下胃息肉摘除以后0.5-1年需要复查胃镜，2年以后可以将复查间隔期再延长。

胃息肉手术后胃痛，要根据疼痛部位、性质、程度以及发生时间诊断、处理。通常可以分为手术后早期和手术后后期。早期胃息肉手术以后持续剧烈疼痛，伴随腹胀，甚至是发烧，要考虑胃穿孔，此时要紧急处理。因为穿孔以后消化液均漏到腹腔，造成腹膜炎，甚至是感染，严重可以引起感染性休克。如果手术后早期疼痛，比如手术后前2-3天轻微疼痛，没有持续，也没有发烧，此种疼痛可能是手术刺激神经所致。术后胃功能没有完全恢复，可造成疼痛，此时可以逐渐观察，如果疼痛加重再到医院处理。 后期如果发生胃痛，要考虑与息肉手术关系不是较大，有可能是慢性或者急性胃炎，甚至是胃溃疡，可以做诊断性治疗。如果通过内科保守治疗可缓解，通常不严重；也可以进一步做胃镜检查，明确疼痛病因。

胃息肉通常没有特异性症状，而且病因也不清楚，发病率也比较低即为2%-3%。胃息肉分为增生性息肉、胃底腺息肉、炎性纤维性息肉、腺瘤样息肉。与胃癌发生相关的主要是最后一种，即胃腺瘤性息肉。 胃息肉发生以后如果有症状，与慢性胃炎、胃溃疡难以辨别。但有些症状可以引起警惕，比如腹痛、上腹部不适、消化不良、恶心、呕吐、出血、黑便等；幽门管息肉较大，会发生幽门管梗阻，导致胃潴留、胃扩张，但是发生概率较小。

胃息肉发生原因还不清楚，所以预防可能也没有针对性措施。胃息肉发病率比较低，饮食要规律、清淡饮食，不要暴饮暴食，少吃辛辣酸硬食物、油炸食品、烧烤、高盐食物、熏制食物等，抽烟喝酒等不良生活习惯也要避免，尽量做到不熬夜。适当运动，控制体重，肥胖也是发病原因之一。 已经发生胃息肉，需要定期复查，0.5-1年做1次胃镜。如果息肉长大，引起症状如梗阻、出血、腹痛等，甚至怀疑息肉有癌变可能，要早做处理。内镜下大部分息肉可以处理，或选择外科手术处理。总而言之，发生息肉要随访，有变化及时处理。