王新良

婴儿腹泻时出现泡沫样便的原因比较多，常见原因如下：1、感染性腹泻：即细菌或病毒感染导致出现稀便、泡沫便；2、非感染性腹泻：如进食过多、着凉、食物不易消化，可出现腹泻时出现泡沫样便。腹泻时出现泡沫样便通常是因机体水分吸收欠佳，肠道内未消化食物较多导致，食物多为大分子物质，渗透压较高，易吸收肠壁内水分，引起稀便。肠道食物无法消化时，通常被肠道内细菌分解，分解时易产生较多气体，如甲烷、二氧化碳等，使大便内出现泡沫样改变。婴儿出现稀便、泡沫便改变时，多数为消化不良表现。

部分宝宝体质特殊，在某些触发因素的影响下，如感染、注射疫苗、蚊虫叮咬等，可导致肾病综合征的发生。表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高胆固醇血症，以及不同程度的浮肿，大量尿蛋白为肾病综合征的关键特征。如果宝宝尿液中存在较多泡沫，怀疑是否有尿蛋白，应进一步验血后证实是否存在低蛋白血症、血胆固醇升高，如果伴有眼睑浮肿、小腿浮肿等，则可诊断为肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病综合征、肾炎性肾病综合征、继发性肾病综合征、先天性肾病综合征等类型，对于单纯性肾病综合征而言，通治性较强。

过敏性紫癜属于儿科常见病，突出特点为双下肢皮疹，过敏性紫癜既不是皮肤病，也不是血液病。过敏性紫癜又称为IgA血管炎，属于风湿免疫性疾病，病理基础为IgA免疫复合物介导的全身性小血管炎。过敏性紫癜常见表现为皮肤炎症反应，即出现小的出血点。除皮肤出现紫癜外，还可能引起胃肠道、关节、肾脏等出现紫癜。

过敏性紫癜尿蛋白(+)通常无法确定是否严重，较多情况下仅测一次尿蛋白，可能会出现假阳性。如浓缩尿时尿常规显示尿蛋白(+)、尿胆原(+)，且尿比重偏高，无法说明疾病是否严重。为明确是否存在病理性改变，可进行24小时尿蛋白定量检查，检测24小时尿液内蛋白的总量，从而判断病变是否严重。

通常急性期不主张过敏性紫癜孩子泡脚，常见原因如下：1、姿势影响：泡脚多为坐位，双脚需承受一定重力，下肢血管易扩张，且受压力影响的情况下易导致皮疹复发；2、温度影响：泡脚时使用热水，温度增加可引起血管扩张，易使皮疹反复；3、其它因素：泡脚时如不慎着凉，可引起感冒。通常情况下急性期不主张过敏性紫癜孩子泡脚，必要时可让孩子平躺，以热水擦拭双脚，进入恢复期后可短时间泡脚。

过敏性紫癜皮疹特点为出血性皮疹，皮疹按压不褪色，多发生于双下肢小腿深侧，而两侧多呈对称性。严重时皮疹可见于大腿，甚至臀部、腹部、双上肢等，前胸及后背相对较少。过敏性紫癜的病理基础为IgA免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应，此种变态反应可导致全身性小血管炎。小血管存在炎症时血管通透性增高，血液可从血管内渗出到血管外，即出现紫癜。

过敏性紫癜分为4型，即皮肤型过敏性紫癜、关节型过敏性紫癜、腹型过敏性紫癜、肾型过敏性紫癜，具体分析如下：1、皮肤型过敏性紫癜：皮肤型过敏性紫癜相对危害较小；2、关节型过敏性紫癜：在急性期时患儿活动时关节疼痛较为严重，可引起患儿活动受限，出现身体蜷缩，预后较好。经过积极治疗疼痛可在3-5天明显缓解，可以正常走路；3、腹型过敏性紫癜：轻型腹型紫癜影响较小，但严重者可出现便血，影响胃肠道功能。极少数严重腹型过敏性紫癜可出现肠套叠、肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重后果，需外科医生干预；4、肾型过敏性紫癜：肾型过敏性紫癜为过敏性紫癜中比较危险的类型，发生几率较大。肾脏损伤后病情迁延时间较长，0.5-3年不等，可反复发作。极少数患儿甚至可出现肾功能减退，危害身体健康和生命。

腹型过敏性紫癜临床通常称为腹型紫癜，即肠胃等部位出现出血性改变，常见检查如下：1、大便常规检查：明确大便内是否有红细胞、潜血；2、B超检查：随着超声技术不断发展，有经验的超声医生可识别肠道与紫癜相关改变。部分患者下肢无皮疹，仅表现为腹痛、便血。临床高度怀疑腹型过敏性紫癜时，可检查B超辅助诊断；3、消化内镜：观察胃或肠内是否出现腹型过敏性紫癜的特征性改变；4、腹部平片：某些特殊的腹型过敏性紫癜可出现肠套叠、肠坏死，甚至肠穿孔，需进行腹片或B超检查确诊是否出现上述危险情况。

过敏性紫癜和荨麻疹为不同疾病，常见区别如下： 1、反应类型：过敏性紫癜为Ⅲ型变态反应，而荨麻疹为Ⅰ型变态反应。Ⅰ型变态反应又称为速发型变态反应，常见于荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿、过敏性鼻炎等；2、按压是否褪色：过敏性紫癜患者血液从血管内渗出到血管外，局部按压不褪色。荨麻疹为充血性改变，即局部小血管充血，但血液依旧在血管内，按压可褪色，松开后再次出现充血性皮疹改变。