王志凌

自发性腹膜炎，指在肝硬化的基础上发生的腹膜感染，无肠穿孔、腹腔脓肿等情况而发生的腹膜炎症。自发性腹膜炎是肝硬化终末期常见的并发症，发病率高达40%以上，是肝硬化常见的死亡原因。近年来由于肝硬化早期诊断和抗生素的应用，死亡率从70年代的90%降到目前的50%-60%。自发性腹膜炎表现为腹痛、腹胀、腹水大量增加，对于症状不典型的情况，患者应提高警惕，做到早期诊断、早期治疗。

酒精性肝病的临床表现与体征如下： 1、肝区胀痛不适、轻度乏力，伴食欲不振； 2、周围神经病变：长期饮酒者表现为手部颤抖、手足麻木； 3、体征：黄疸、蜘蛛痣、肝掌等； 4、肝生化检查：谷草转氨酶、谷酰转肽酶升高。谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值＞2； 5、贫血：大细胞性贫血，以及长期饮酒维生素摄入不足导致的影响不良性贫血。

餐后上腹胀的原因较多，临床需经相关检查确诊，如肝、胆、脾、胰彩超、胃镜检查等。具体如下： 1、胃部疾病：如消化性溃疡，慢性胃炎、或伴糜烂； 2、胃肠动力不足：进餐后胃蠕动较为缓慢，胃内内容物正常下行； 3、胆囊疾病：影响消化功能； 4、胰腺疾病； 5、肝脏疾病； 6、功能性消化不良：可通过食用吗丁啉、莫沙必利等增加肠胃动力，或消化酶类药物改善消化功能。同时患者需清淡饮食，避免高脂肪食物摄入； 7、糖尿病合并胃轻瘫：需严格控制血糖减轻胃部负担。 此外，患者需注意的是，若腹胀伴随上腹疼痛，甚至出现黑便，同时伴有消瘦、贫血，若年龄＞40岁，则提示可能出现较为严重的胃部病变，需及时就医。

幽门螺旋杆菌阳性根除适应人群如下： 1、消化性溃疡； 2、胃黏膜淋巴瘤； 3、早期胃癌； 4、存在胃癌家族史； 5、胃镜发现胃炎伴萎缩； 6、长期服用抑酸剂：如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物； 7、长期服用阿司匹林、吲哚美辛等镇痛类药物； 8、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜。

自发性腹膜炎主要通过检查进行诊断。常见的检查为腹水检查，通过腹水穿刺留取腹水标本，进行常规检查、腹水细菌培养以及炎症指标测定。如腹水检查中性粒细胞比例升高，＞0.25×10^9/L，提示存在自发性腹膜炎。降钙素原＞0.5ng/ml且排除其它部位感染，考虑有自发性腹膜炎的存在。对于自发性腹膜炎治疗以三代头孢抗生素为主，早期诊断、早期治疗，防止病情进一步加重。

酒精性肝病的诊断与饮酒年限、饮酒克数有关，酒精克数=酒精度数×饮酒毫升数×0.8g/cm^3。如50°白酒，500ml大约含有200g酒精。男性饮酒达到5年以上，每日饮用50°酒40g；女性饮酒达到5年以上，每日饮用50°白酒＞20g，会形成酒精性肝病。对于饮酒年限未达到5年，但每天饮酒＞80g者，如连续饮酒半个月以上，亦会形成酒精性肝病。

消化性溃疡的临床表现有上腹痛、反酸、嗳气、腹胀、恶心、消化不良、食欲不振等。其中上腹痛的疼痛性质为钝疼、刺痛、隐痛，部分患者表现为腰背部放射痛，主要表现为周期性和节律性疼痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛为主，进餐后可缓解；胃溃疡以餐后半小时到一小时疼痛为主，进餐后疼痛更明显，一小时后可自行缓解。患者可通过胃镜、上消化道造影明确诊断。