王存吉

受目前理论、实践水平限制，靶向治疗并不适用于所有癌症。靶向治疗是指针对肿瘤分子水平基因突变的治疗方法，相对于传统细胞毒药物治疗，其疗效和毒副反应都具有明显优势，前景广大。 理论上所有癌症都适用于靶向治疗，但需找出突变的癌症基因。由于肿瘤是异质性疾病，个体差异较大，到目前为止没有靶向药物能够治愈肿瘤。 但随着研究深入，每年都会发现新靶点，出现新的靶向药物，通过靶向治疗治愈肿瘤指日可待。

由于实践、研究水平限制，靶向治疗并不适用于所有癌症。现代医学认为肿瘤发生、发展与基因突变相关，靶向治疗就是针对突变基因进行治疗，理论上所有癌症都可以通过靶向治疗治愈。目前，临床根据肿瘤病种不同，选取特定基因位点检测，根据检测结果决定方法，迄今为止没有肿瘤可完全治愈，但相对于传统化疗，其疗效和毒副反应都具有明显优势。大部分癌症都可明确基因突变位点和靶向治疗药物，其它肿瘤没有明确基因突变位和靶向治疗药物，建议应用广谱抗肿瘤靶向药物或入组最新临床药物试验。

免疫治疗包括传统免疫调节治疗、细胞生物治疗和免疫检查点治疗，根据治疗方法不同，怀孕时间应具体分析： 1、传统免疫调节治疗主要使用白介素2、干扰素-α、胸腺肽、胸腺五肽等药物，用药结束后3个月可怀孕； 2、细胞生物治疗是指在体外培养免疫细胞后回输到患者体内，对生育一般无较大影响； 3、免疫检查点治疗包括PD-1、PD-L1等药物治疗，对机体损伤较大，建议用药结束后半年备孕。由于该治疗多用于晚期肿瘤，除药物影响外，还需根据患者病情决定。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

放疗是运用电离辐射治疗肿瘤的局部治疗方法，相比手术、化疗，创伤较小，患者耐受较好，但也需根据患者放疗部位周围器官功能状态、骨髓储备、体能和营养状态综合评估。癌症晚期一般出现远处转移，大多采用姑息性治疗手段，但部分肿瘤也可治愈。以下晚期癌症可采取放疗： 1、部分肿瘤无法治愈，放疗目的为止痛或改善肿瘤压迫症状； 2、系统治疗后，大部分肿瘤消失，残存部分通过放疗使肿瘤消失而达到治愈的目的。

肺癌靶向治疗不会引起扩散。肺癌按组织学可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌；按组织学分级可分为高分化、中分化、低分化和未分化肿瘤，其中未分化和低分化肿瘤、小细胞肺癌和大细胞肺癌，常较早出现远处转移。靶向治疗是针对肿瘤发生基因突变位点治疗，对目前已知EGFR突变、ALK阳性肿瘤、ROS1阳性肿瘤都有效，抑制肿瘤生长，减少肿瘤远处转移。如果应用靶向药物过程中出现转移，并不是药物作用，而是提示药物失效。因此在肺癌治疗过程中和治疗结束后，需定期复查，及早发现疾病进展，采取新治疗措施。

乳腺癌靶向治疗费用根据患者病情、疗程和药物厂家决定。乳腺癌靶向治疗较多，最常使用抗HER-2治疗，能明显提高疗效，延长患者生存期。由于生产厂家增多和国家医保政策完善，抗HER-2治疗药物费用明显下降，目前抗HER-2治疗最常用药物为赫赛汀，大约7000元1支，每个月用1支左右，持续1年。除抗HER-2治疗药物外，还有针对BRCA基因突变患者使用的PARP抑制剂奥拉帕尼，目前国内无法购买，费用较赫赛汀高。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

化疗，即化学药物治疗，化疗常用细胞毒药物，药物进入人体后对细胞有损伤，最严重的是消化道黏膜和骨髓细胞，因此，化疗后常出现消化道反应和骨髓毒性。骨髓毒性主要表现为白细胞下降，建议多进食蛋白类、新鲜蔬菜、水果等，平衡营养。中医认为，白细胞下降是正气亏虚所致，除饮食外，建议服用补益类中药。骨髓毒性一般分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ-Ⅱ度可通过口服药物治疗或食补；Ⅱ度以上需使用较强的骨髓刺激药物；一旦出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓毒性，容易并发感染，不仅影响正常治疗，甚至危及生命。

化疗，即化学药物治疗，常见毒副反应为消化道反应和骨髓毒性。骨髓毒性常见症状为白细胞下降，如白细胞下降严重，可能并发呼吸道、消化道、软组织甚至中枢感染。感冒是指病毒引起的上呼吸道感染，表现为头痛、发热、咳嗽、咯痰、鼻塞等；而化疗后也会经常出现恶心、乏力、鼻塞等类似感冒症状，但会随着化疗结束慢慢缓解。如果化疗后出现发热、咳嗽、咯浓痰等不适，可能是感冒或出现严重肺部感染，需及时就诊。化疗后需监测肝肾功能和白细胞，如白细胞下降，需积极升白细胞治疗，避免严重化疗并发症，影响正常治疗，甚至危及生命。

化疗期间可以吃中药。中医治疗肿瘤治则为补虚攻邪，化疗为大毒之品，大毒治病必伤其正，中药具有补虚作用，因此运用中医治疗可减毒增效。患者在化疗过程中需口服中药，建议咨询主管医生，并且请专业的中医或中西医结合肿瘤医生开具，不要偏信民间偏方和江湖游医，临床上可发现部分患者因偏信偏方或江湖游医，服药不当导致肝、肾功能损伤，凝血功能障碍，影响正常治疗进度，甚至引起死亡。

化疗反应越大，效果不一定越好。化疗即化学药物治疗，化疗药物通常为细胞毒药物，可损伤人体细胞，最常见于消化道和骨髓损伤，临床表现除恶心呕吐、白细胞下降等外，还有其它器官损伤，一旦出现较严重过敏、严重心脏或肾脏损伤等，影响正常治疗，甚至危及生命。因此，并不是化疗毒性越大效果越好。化疗过程中可运用补液、护心、护肾、止呕等辅助治疗，也可应用中药治疗减毒增效，使患者平稳度过化疗反应期。