王圣

子宫内膜炎治疗要个体化、精细化，主要是应用抗生素治疗。根据临床经验可以选择广谱抗生素治疗子宫内膜炎，如头孢、红霉素、大环内酯类抗生素。 如果怀疑病人有异物残留，比如胎盘胎膜残留，在抗生素控制感染基础上要及时清除宫腔内残留物。另外，还要注意增加饮食。患者身体比较虚弱时要增加营养、注意休息、提高免疫力，也可以多喝水、多排尿，增加致病微生物及代谢产物排出体外。 子宫内膜炎积极治疗后多有比较好的临床效果，并不是非常难治的病，但要及时治疗。所以如果感觉有盆腔疼痛、白带增多等，考虑子宫内膜炎时要及时去医院治疗。子宫内膜炎早期治疗的效果非常好，但如果不及时治疗，炎症扩散就有可能引起不好的临床预后。

腹腔镜手术以后根据不同的疾病情况有不同的注意事项。如果是单纯的卵巢囊肿或者是宫外孕，建议手术后尽早的下床。因为这种情况下腹腔内出血的几率比较小，早点下床病人恢复较快，也不容易产生血栓。 如果做比较大的手术，比如宫颈癌手术，因为术中要清扫淋巴结、游离输尿管、推开膀胱、打开直肠间隙等，所以手术损伤的风险比较大。术后要严密观察手术后的并发症，比如腹腔引流液多不多、有没有内出血、有没有发烧、有没有阴道异常流液等。 如果术后出现发烧需要赶紧处理，避免感染。如果腹腔引流液增多，要考虑是不是淋巴瘘等问题，需要尽快处理。如果是阴道异常排液，要做相应的检查明确是不是输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等并发症。如果手术后没有上述问题，一般5天就可以出院。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

采用腹腔镜的方法做宫外孕手术可以保留输卵管，也可以切除输卵管。如果在镜下探查输卵管的形态比较好、比较完整、破损不严重，根据患者及家属的意见可以保留输卵管。保留输卵管就是切开输卵管妊娠部的浆膜层，清除输卵管妊娠物并进行冲洗，再用可吸收线缝合切开的输卵管伤口，就可以达到保留输卵管功能的作用。 如果病人不想保留输卵管，已经没有生育要求，对输卵管保留或切掉不是很在意，就可以切掉输卵管。如果输卵管破损得比较严重，没有保留的价值，即使病人有保留愿望，临床可能也建议切除。但一定要给患者及家属解释，这种输卵管没有保留价值，容易增加感染、出血的几率，而且容易再次宫外孕，切掉输卵管要事先争取患者及家属的理解。 总体来说，腹腔镜做宫外孕手术非常的方便、便捷，可以保留也可以切掉输卵管，主要是根据临床情况及患者的意愿决定。

腹腔镜手术是微创手术，就是不用开刀，其主要的优点就是腹部没有大的切口。而传统手术有个大切口，影响美观。腹腔镜手术就可以避免这个问题，达到美观的治疗效果。但是腹腔镜手术毕竟有创面，虽然大的切口直径只有1cm，小的切口只有0.5cm，但是这个切口是从皮下到腹腔。所以麻醉药失效以后或多或少会有疼痛，但疼痛不会太严重，一般2-3天就会逐渐消失。 另外，在肠功能还没有恢复、没有排气之前肠管会蠕动引起气体膨胀，从而产生内脏痛的感觉，可能会比较剧烈。肠蠕动导致的内脏痛比创口的疼痛还要剧烈，但12-24小时排气以后肠蠕动痛就会消失，患者一般都能够忍受，不会有太大的问题。

盆腔炎的症状有轻有重，轻的没有明显的临床症状，偶尔会有轻微下腹痛、下腹不适；严重的可有下腹痛、压痛、反跳痛、盆腔慢性疼痛，甚至发烧。如果盆腔炎感染了膀胱则会有尿频、尿急、尿痛；侵犯到肠管会有腹泻、里急后重的症状。 严重的盆腔炎会导致盆腔脓肿、输卵管积脓等，需要做手术治疗。在治疗方面主要是抗生素治疗，如口服头孢抗生素。如果对头孢过敏，可以用红霉素、克林霉素等代替，大多都能取得良好的效果，严重的患者可能要静滴注抗生素。 如果盆腔炎症比较严重导致脓肿，比如直肠窝积脓、输卵管积脓，如果抗生素治疗效果不好就需要做手术治疗。手术可以选择开刀或腹腔镜清除脓肿，同时加上抗生素治疗，一般都能达到良好的临床效果。对于盆腔炎，不但需要积极抗炎治疗，还要增加饮食、注意休息、提高身体抵抗力等更能起到良好的治疗效果。

预防手术切口感染的措施主要如下： 1、做手术的时候要严格按照规章制度消毒，消毒范围、次数要足够； 2、手术的器械以及手术要严格消毒，不能够有侥幸心理，这是保护患者切口感染的重要措施之一； 3、手术的敷料一定要清洁，不论是一次性还是多次性使用的敷料都一定要保证无菌，而且保证在有效期之内，这是预防感染非常重要的环节； 4、术后如果发现切口纱布有渗湿的情况要及时换药，预防细菌滋生。换药的时候要严格按照换药的规章制度，消毒次数及范围要足够，要使用一次性的无菌敷料； 5、病人手术后的身体都比较虚弱，不论是肠内营养还是肠外营养支持一定要足够，这样才会提高病人身体的抵抗力，降低感染的风险； 6、糖尿病的病人要积极治疗原发病，提高免疫力，降低感染的风险。

妇科腹腔镜微创手术需要的时间根据每个疾病的不同而不同。小的手术，比如做腹腔镜输卵管切除术可能20分钟左右就可以完成。如果做子宫肌瘤切除，可能需要1个小时左右。如果做全子宫切除也需要1个小时左右。如果做卵巢囊肿剥除，比如畸胎瘤、良性的卵巢囊肿一般也需要1个小时左右。 如果有盆腔粘连，比如巧克力囊肿、子宫内膜异位症的手术时间就因人而异。盆腔粘连不重的手术会比较快。如果盆腔粘连比较严重，手术时间可能就要相对延长，可能要将近2个小时左右。 对于比较大的手术，用的时间可能更长，比如子宫内膜癌手术和宫颈癌手术。子宫内膜癌的手术一般需要2个小时左右；宫颈癌手术大概需要3个小时。宫颈癌手术是妇科最大的手术，其手术范围比较大，要清扫淋巴、做广泛的子宫切除，大概需要3个小时。

如果病人得了子宫肌瘤选择做腹腔镜子宫肌瘤剥除术，术后2天就可以出院。一般术后注射抗生素24小时，观察1天，所以大概术后第2天就可以出院。如果病人感觉到下腹痛或者是不舒服，可以再观察1-2天以除外部分特殊情况。 术后回家还要注意休养1-2周才可以正常走路。如果病人想要怀孕生孩子，目前还是建议休息1年，以利于子宫肌瘤的创面完全愈合。

子宫内膜炎是子宫内膜受感染引起的妇科炎症，常见病因如下： 1、产褥感染：分娩时胎盘、胎膜没有完全娩出体外，残留在宫腔里容易滋生细菌引起感染，从而导致子宫内膜炎，是子宫内膜炎常见的原因； 2、宫腔操作：比如做宫腔刮宫、放环、取环、宫腔镜操作等过程中不注意卫生，或者消毒不彻底、不严格也容易造成子宫内膜炎； 3、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等病变坏死感染后也会产生子宫内膜炎； 4、老年人雌激素下降后，阴道与子宫内膜抵抗力下降，细菌就容易感染子宫内膜导致子宫内膜炎。 严重的子宫内膜炎可引起下腹痛、白带增多、腰骶部疼痛。如果子宫内膜炎不及时治疗，则会引起盆腔炎，甚至扩散到腹腔导致腹腔炎。严重的病例还能导致败血症，引起非常严重的临床后果。