王全发

小儿股骨头坏死的最常见的症状： 1、跛行：开始是无痛性跛行，就是只见小孩有行走的时候步态跛行，但是没有疼痛； 2、随后会出现又有跛行又有疼痛，甚至夜间有加重的情况。就是有跛行和疼痛，主要是这两个大症状。还有就是小孩活动以后，出现很容易疲劳，等等这一些情况要引起注意，有可能是股骨头的坏死。还有一点要特别注意的是小儿股骨头坏死的疼痛，并不一定表现为髋关节的疼痛，有可能表现是一个膝关节的疼痛，这一点一定要引起注意。小孩子如果膝关节或者是膝关节以上疼痛，一定要想到是髋关节出现的问题，甚至就是股骨头的坏死。

小儿股骨头坏死的具体的原因现在还不清楚，但是可能与下列的因素有关： 1、小儿的凝血因素的原因，就是他的凝血机制和凝血功能，有一定的相关性。凝血功能的异常可能会引起血管的闭塞； 2、股骨头的血运，包括股骨头的动脉和静脉回流； 3、小孩的易感性，有些小孩先天性的对此疾病有易感性，叫做特殊的体质； 4、小儿比较多动、好动引起的损伤； 5、小儿原先有外伤，有外伤以后未引起的注意，也有可能出现； 6、与小孩的肥胖也有一定的关系。

医生会对小儿股骨头坏死的严重程度进行分类，采取不同的治疗措施。治疗的措施一般分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括制动、观察，还有支具固定。 支具一般要使髋关节的股骨头进行包容，使髋关节外展，让股骨头在髋关节内进行重新的塑形，这种是非手术治疗。 另一种方法是手术治疗，手术治疗根据小儿的严重程度不同，可以采取髋关节的包容手术。包容手术有几类，包括股骨截骨、骨盆截骨、骨盆股骨联合截骨，还有骨盆移位，所有的这种包容性的手术都是使股骨头能够纳入到髋关节内，有利于股骨头的进一步塑形。 股骨头坏死的治疗年龄越小，治疗的效果越好。

回答这个问题，就要回到小儿股骨头坏死的原因。因为现在对小儿股骨头坏死的原因尚不清楚，所以没有一个很肯定的治疗方法，能够完全有效的说治愈小儿股骨头坏死。但是在临床上发现有大部分的小孩进行了治疗以后，没有后遗症，能够行走，包括成年以后股骨头重新塑形，跟正常无明显的区别。但小儿股骨头坏死的治疗一定要正确的处理。如果出现了股骨头坏死以后股骨头的塌陷，股骨头的脱位等原因会造成股骨头的坏死进一步加重，髋关节功能障碍，引起髋关节的活动，甚至到成年以后需要进一步的行髋关节置换治疗。

对这个问题首先来看什么叫做开放性的胫腓骨骨折？开放性胫腓骨骨折，就是不但有胫腓骨骨折，而且有皮肤软组织的损伤，说明损伤比较严重。这种情况要适当的治疗才能够得到一个好的效果。如果治疗不恰当，肯定会引起肢体的短缩，骨折的不愈合，骨髓炎，甚至包括会引起截肢。如果有引起肢体的短缩超过1-2cm，那就会引起跛行，这个有严重的后果。还有一个如果是骨髓炎，经久不愈，甚至会引起截肢的可能。所以开放性胫腓骨骨折一定要到正规的医院进行处理，处理的合理科学，不会遗留任何后遗症，如果是处理不恰当，后果很严重。

当发现宝宝有髋关节发育不良会进行怎么样的治疗，是大家所关心的问题。对于治疗髋关节发育不良，一般根据不同的年龄段采取不同的治疗方法。 小儿如果是在6个月以前发现的髋关节发育不良，则进行吊带的治疗。如果是6-18个月，要进行支具或者石膏外固定进行复位，进行固定。 如果18个月到3岁，会进行手术的复位，然后再石膏固定。如果是3岁以上治疗就更复杂了。不但要进行髋关节的髋臼的截骨，还要进行股骨的截骨，联合截骨，所以大年龄的小孩治疗越复杂、效果越不好。整体来说，早期治疗、年龄越小，效果越好。

马蹄足怎么矫正？马蹄足的治疗采取哪一种方法？如果是早期发现，现在最主要的治疗方法就是潘塞缇石膏外固定连续矫正。就是要早期的治疗，出生以后10天左右，进行石膏的矫正。先让小孩在睡眠状态或者是安静状态进行足的按摩、复位，然后再进行石膏的固定，逐渐矫正小儿的内翻、内收畸形，连续5-7次，先矫正内翻、内收畸形，5-7次以后，如果有足的下垂严重，再进行经皮的跟腱松解，松解完了以后再予以石膏固定3周。3周后行支具外固定，穿支具鞋，固定足屈曲位。一般固定到4岁左右，4岁以后就可以自行行走。

准确的说法应该是马蹄内翻足。就是小孩的足部像马蹄一样呈下垂状态，然后前足和后足都有内翻、内收，这种畸形叫做马蹄内翻足。马蹄内翻足有先天性的马蹄内翻足，有后天性的马蹄内翻足。小儿最常见的是先天性的马蹄内翻足。一般出生以后，甚至在出生前，在做四维B超的时候都能够发现足部的畸形。马蹄内翻足，如果能早期发现，早期治疗，效果非常好。特别是在胎儿时期都可以进行B超的检查和诊断。出生后10天左右就可以进行治疗，90%以上都能够获得一个良好的效果，不影响走路。

这个不能一概而论，如果发现小孩脑瘫以后，3-4岁之前，主要还是进行一个康复的治疗。如果通过系统的康复治疗，仍然有马蹄足，跟腱的挛缩，这样可以进行跟腱的松解术。跟腱松解术的话有几类，一类就是做一个很长的切口，进行跟腱的延长术。还有一类可以进行经皮跟腱延长术，这种创伤比较小，效果非常好。所以这种脑瘫性的足下垂，要根据年龄情况和治疗的情况作出不同的区别和不同的治疗。

马蹄内翻足，不同时间矫正的效果不一样。所以一定要把握准马蹄足矫正的最佳时机。马蹄足最佳的矫正的时机是应该在出生后7-10天，7-10天可以进行石膏的连续外固定，等于每1周进行1次，按摩以后用石膏固定，连续5-7次，然后根据足下垂的情况，再行跟腱的松解术，这就是现在最好的一个治疗办法，就是连续石膏外固定矫正术。如果错过了这个最佳时机，在1-6个月以内，也可以同样进行这种治疗。但是如果是超过1岁，这种治疗的效果相对就会差一些。而且可能需要做比较大的手术，这样对他的功能就会有影响。所以马蹄足要早期发现，早期进行治疗。