牛诤

讲解医师：牛诤  （副主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院妇科
宫颈癌目前分为四期。Ⅰ期的宫颈癌局限在宫颈。其中Ⅰa期是肉眼都看不到的宫颈癌。因为现在筛查手段的提高，已经可以发现宫颈癌的癌前病变，甚至发现最早期的宫颈癌。它只在显微镜下才可以识别出癌细胞。这种情况，Ⅰ期的宫颈癌治疗效果还是很好的。Ⅱ期的宫颈癌，肿瘤组织可能已经超过了宫颈，但没有达到盆壁。可能累及到阴道，但没有达到阴道的下1/3。Ⅲ期的宫颈癌，肿瘤组织已经达到盆壁或者累及到阴道的下1/3，导致无功能肾的情况。Ⅳ期的宫颈癌已经发生远处转移、播散转移。

讲解医师：牛诤  （副主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院妇科
子宫内膜癌其中一种较为常见的是雌激素依赖型的子宫内膜癌。它是在无孕激素拮抗的雌激素作用下，容易发生这种疾病。可能从子宫内膜增生，比如说子宫内膜的复杂性增生、子宫内膜的不典型增生演变而来，甚至发展成为癌变。这种患者一般多见于之前有多囊卵巢病史，包括可能会有肥胖的病史、绝经比较迟的情况。都是属于这种子宫类型的子宫内膜癌的高发因素，约有20%左右会有家族史。另外一种是非雌激素受体依赖型的类型，多见于年老体瘦的患者，这种类型的子宫内膜癌的肿瘤组织分化程度差，所以治疗效果、预后比较差。

右侧附件囊肿分为生理性、病理性两类。生理性囊肿多因黄体萎缩不全或增大卵泡未排出而成，在月经结束后复查可消失，一般不需要治疗。病理性囊肿可逐渐增大，一般需要手术治疗。病理性囊肿分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤，受目前检查手段限制，在囊肿进行病理检查之前，很难判断其具体分型，因此临床上对于病理性囊肿增大超过3cm时，多选择手术治疗。

右侧附件包括卵巢、输卵管两部分组织，患者多主诉右下腹疼痛，临床分为急性和慢性两类。急性疼痛需要与急性阑尾炎、宫外孕破裂出血，以及卵巢囊肿蒂扭转或卵巢囊肿破裂、女性急性盆腔炎相鉴别。其中盆腔炎需要药物治疗，宫外孕或卵巢囊肿破裂、蒂扭转需要急诊手术治疗。慢性右下腹疼痛最常见的原因为慢性盆腔炎，多由手术史或急性盆腔炎演变而来，治疗较困难，治疗时间较长。以抗生素治疗为主，后续需辅助物理、中医药长期治疗。