牙髓坏死

急性牙髓炎为局部炎症，通常不会引起发烧。牙髓炎是因牙齿内部神经组织出现炎症，通常将牙神经叫做牙髓，因此称为牙髓炎。牙髓炎通常局限在髓腔和根管内，故发炎症状只会引起局部疼痛，不会引发类似发烧的全身性症状。牙髓炎刚开始为出现牙齿疼痛，冷热刺激痛，急性期甚至会出现夜间痛、自发痛症状。 当牙髓炎发展到后期，则可能出现牙髓坏死、牙齿变色，或者牙根局部牙龈红肿、热痛等症状，进而引发系统性症状，比如发烧、局部肿胀等炎症反应明显情况。当患者出现对炎症反应的全身性表现之后，通常需通过应用抗生素、退热药等来控制症状。

牙龈长泡可能不太专业，如果从专业的角度讲，可能有两方面的原因，第一，泡医学上称为瘘管，瘘管是由于牙齿发生龋齿或隐裂，或由于其它的一些原因导致的牙髓坏死，坏死后会导致根尖的牙槽骨发生吸收，吸收以后，形成一些脓肿形成，穿破牙槽骨，形成一个泡，这个瘘管会反反复复出现，在身体抵抗力比较好的时候，瘘管会消失；如果身体抵抗力稍差，瘘管马上又会出现。另外一种，长泡可能有两种情况，一种叫牙龈脓肿，还有一种叫牙周脓肿，牙龈脓肿就是牙龈的细菌感染导致的肿胀，所以这也是一种长泡；还有一种就是牙周有慢性牙周炎或急性牙周炎，导致牙周的一种急性脓肿，这个也是一种长泡。所以长泡一定要至医院找专科的医生诊断，查明病因，病因不一致，治疗方法也不一样，如根尖周炎引起的瘘管，需进行根管治疗；如果是牙龈脓肿，可服药治疗；如果是牙周脓肿，就要需要经过序列的治疗，才能够达到治疗目的。

儿童急性牙髓炎的主要临床症状是剧烈疼痛。急性牙髓炎如果出现自发痛、夜间痛、持续痛的症状时，此时应该进行应急处理开髓引流，因为急性炎症刺激可以引起牙髓组织的损伤、坏死，导致大量渗出物以及牙髓坏死产生的气体，而且牙髓腔又是相对密闭的空腔，渗出物不能快速引流造成根管内压力增大，所以最有效的办法是打开髓腔进行开髓引流，使髓腔内渗出物排出，减轻髓腔内的压力以缓解疼痛，同时防止压力和炎症向根尖部扩散。一般开放2-3天以后需要按时复诊，将存在于牙髓腔内已经发生不可复性损害的牙髓组织和病原刺激物全部清除，进行有效的根管治疗和严密充填，以杜绝再次的感染。

年轻恒牙脱位往往因外伤导致，其中最严重的脱位是全脱出，即牙齿完全脱落。恒牙脱位虽然可在一定时间允许范围内进行再植，但仍然存在一定危害性，因为全脱出的牙齿已经离开人体环境一段时间，其细胞活性可能已受到影响。另外，牙周韧带、牙周膜等也已受到破坏，故往往无法恢复到正常状态，因此可能出现以下几种危害： 1、出现牙根炎症、牙髓坏死、固连、牙根吸收等情况； 2、经过几年观察，发现再植牙齿和其他牙齿高度可能不同； 3、牙齿出现松动，也称为牙根吸收，通常炎症性牙根吸收比较快，会导致牙齿丧失。 总之，外伤牙如果脱位，则预后较差，容易造成牙齿缺失。

儿童根尖周脓肿绝大多数是由龋病或外伤引起的牙髓感染发展而来，在牙髓感染中，牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织。通过髓室底至副根管达到根分歧部位的根尖周组织，引起根尖周脓肿。家长经常会发现孩子牙龈反复肿胀、反复溢脓、牙齿变色，失去光泽。孩子可能牙齿并没有不舒服的感觉，或仅时而感到咀嚼痛、咬合痛。 如果病原刺激物毒力强，机体抵抗力弱时也可以出现急性发作的情况。除局部牙龈红肿外，还会出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。如果发生根尖周脓肿，家长应及时带患儿前往儿童口腔科接受专业治疗。处于稳定期的牙根，经过完善的根管治疗，根尖周脓肿可以愈合。急性发作合并全身症状的患儿，则应全身应用抗生素。

牙髓坏死由多种原因造成，比如外伤可以导致牙髓坏死，在咀嚼过程中隐裂，但没有经过治疗，没有及时开髓，也可以导致牙髓炎，引起牙髓坏死。还有龋齿比较深，可能有急性牙髓炎、慢性牙髓炎，最后导致牙髓坏死。也可能是牙周炎引起反复刺激，也引起牙髓坏死。这时牙髓坏死没有感觉，所以在开髓时不需要打麻药避免疼痛，可直接开髓把坏死的牙髓拔除，清洗髓腔，按照根管治疗的正规步骤进行治疗，同时用药水反复冲洗，直到把细菌冲洗出去，再经过药物封药，最后再进行根管严密充填。充填方法可以是冷牙胶充填、热牙胶充填等不同方法，最后达到完美的根管治疗，把牙髓坏死的牙齿保留下来。

目前牙髓坏死最有效的治疗办法是根管治疗。通过根管预备、冲洗、换药等步骤消除牙髓感染，达到保存患牙的目的。发生牙髓坏死的患牙，其强度、韧性、抗折性均无法与健康牙齿相比，应于根管治疗后进行冠部防护，具体情况请听从医生建议。在日常生活中，尽量避免用患牙进行撕扯运动，避免咬硬物，如咬非常硬的烙饼，用牙齿咬松子或用牙齿开啤酒瓶盖等，这些危险的活动都会导致已经发生牙髓坏死的牙齿发生折断或者劈裂。 提醒各位患者，一颗健康的牙齿发展到牙髓坏死，一般需要至少1年左右的时间，即使是儿童的乳牙大概也需要3个月才能发展为牙髓坏死。因此，只要定期进行口腔检查，即可及时中断龋病的进展，恢复牙齿健康，避免牙髓坏死的发生。

牙齿坏死之后变色的往往是前牙，前牙坏死大部分是因为外伤，笑的时候特别影响美观。变色的原因是牙髓的血运比较丰富，在受到大的撞击力的情况下，牙髓里的血管中的血红蛋白慢慢地渗透到牙本质小管里，慢慢变性，导致牙齿变色。这是最常见的牙齿变色的一个原因。 牙髓坏死后多久变色是根据不同的情况，依据不同的患者有个体差异，不是所有的牙齿坏死都会变色。有的人可能在牙髓坏死后2周，牙齿就已经发现变色发黑，有的可经过2年甚至更长时间，才会表现出来牙齿变色的症状。

急性牙髓炎是临床上相对比较常见的一种疾病，这个疾病通常发病比较急，会带来剧烈的疼痛，并且使用镇痛药物时无法有效的缓解患者的疼痛，严重影响到患者的正常工作与生活，严重时甚至会导致患牙出现牙髓坏死的情况。因此临床上多采用一次性根管治疗的方法进行治疗，效果相对显著。具体的治疗措施如下： 1、药物治疗：一般情况可以选择抗生素和镇痛药物对症治疗； 2、手术治疗：为了保存活髓或者保存患牙，应急治疗主要是开髓引流，早期牙髓炎必须在局部麻醉下，在龋洞最接近髓角处或者龋洞壁最薄的部位穿通髓腔，使得牙髓暴露，炎症产物得以排出，降低髓腔内的压力，疼痛即可以缓解。疼痛缓解后1-2天以内，根据具体情况进行治疗，包括活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗，对于没有保留价值的患牙可以拔出，减少患者疼痛、阻止病变继续扩散。

牙髓摘除术是口腔医学的专业术语，又称为根管治疗，俗称抽神经，在临床中较难抽到完整的神经。牙髓摘除术在临床是一种应用非常广的治疗方法，由于龋损或外伤导致的牙髓坏死，甚至坏死波及根尖周，最常见的治疗方法就是进行牙髓摘除术。 抽神经治疗是一个想象性名词，临床通常无法将整颗牙的牙髓抽出，除非是儿童前牙有完整的牙髓。多数患者在牙髓取出的过程中，均需使用非常细的工具锉慢慢锉出，再进行扩大、清洗，最后才能够为后期的充填做良好的准备。对于不可复性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎以及相关疾病引起牙髓无法保存的情况，均需进行牙髓摘除术。