淹溺

溺水医学中称为淹溺，是人体浸没于水或其它液体后反射性引起喉痉挛和(或)呼吸障碍，发生窒息性缺氧的临床死亡状态。院外处理主要有以下几点： 1、院前急救，应尽快将溺水者从水中救出，采取头低俯卧位行体位引流，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其它异物，拍打背部促使气道液体排出，保持气道通畅； 2、心肺复苏，确定患者无意识和呼吸后启动应急反应系统，立即现场实施CPR，开放气道，给予抢救性呼吸，连续给予5次通气，给予氧气。若使用AED，使用前应擦干患者胸部。CPR过程中，患者口部可能会有大量泡沫产生，不用急于清除，待急救人员到达后给予气管插管，再使用吸引器清除口腔异物。有时需持续吸引，复苏期间注意避免误吸，患者转送到医院过程中不应停止心肺复苏。 患者转到医院后应进行院内处理，主要有以下几点： 1、供氧，吸入高浓度氧或高压氧治疗，根据病情采用机械通气； 2、复温，体温过低者可采用体外或体内复温措施，使中心体温至少达到30℃-35℃； 3、脑复苏，颅内压升高或昏迷者应用呼吸机增加通气，使动脉血二氧化碳分压保持在25-30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压，缓解脑水肿，可经验性应用纳洛酮治疗； 4、若患者为污水淹溺，存在感染体征或脓毒症淹溺者，应给予抗生素治疗； 5、处理并发症，合并惊厥、低血压、心律失常、肺水肿、ARDS、应激性溃疡伴出血、电解质和酸碱平衡失常者，应给予积极相应处理。

淹溺又称溺水，常因游泳时发生肌肉抽搐所致，急救措施如下： 1、尽量使自己口鼻露出水面，第一目击者启动现场紧急救援程序，建议救援溺水者尽量在岸上救援、使用工具救援、组团救援； 2、溺水者搬运到岸上安全环境下，首先观察有无心跳、呼吸，存在心跳呼吸者采取侧卧位，保持呼吸道通畅，等待专业救援人员到来；无心跳呼吸者，立即开展心肺复苏，遵循开放气道、清理口腔异物、胸外按压、人工呼吸，尽快电除颤的程序，进行心肺复苏术。

儿童窒息的原因很多，比较常见的是呼吸道异物，比如孩子误吞玩具、食物，卡到喉咙中或者气管中引起窒息，一般是卡在主气道；绳索勒颈，比如有的孩子比较顽皮，拿绳子套在脖子上，发生勒颈窒息的情况；呕吐物引起的窒息，有的孩子发生惊厥的情况下呕吐，呕吐物进入呼吸道引起窒息；游泳淹溺也会引起窒息。 应该加强对孩子的安全教育，比如告知孩子，小的物件不要往嘴里边含。3周以内的孩子尽量不给吃坚果类食物，以减少误吸的发生率。圆形食物尽量研成末或者弄得碎一点喂孩子，可以减少误吸的发生几率。

淹溺指人淹没在水中，由于水进入肺中或者喉痉挛所致窒息。通常人在水中会有保护性机制，即喉头会发生痉挛，以防止水进到气道。若水进到肺内，临床上表明已经湿淹溺，且90%已经进入呼吸道，而大部分情况均是喉痉挛导致窒息，即临床上的干性淹溺。 无论是儿童还是成人，首先溺水有一个缺氧的过程，若发生心脏停搏，属于窒息缺氧性心脏骤停，应积极进行氧疗，即第一时间氧疗极为重要。合理的岸边急救是提高溺水患者抢救成功的关键，淹溺现场应该尽快开放气道，清除口腔异物，并给予2-5次的人工通气。另外，应该立即按照ABC的急救程序进行心肺复苏术，即先开放气道，再进行人工通气，最后按压。由于立刻进行心肺复苏十分重要，切不可为了患者而实施各种控水的措施而延误人工通气，或者心肺复苏术。

气管插管是一项非常重要的抢救技术，在急诊科、重症医学科和麻醉科是每个医生的基本功。在很多大型医院，新入职员工都要进行常规的气管插管培训。气管插管适应症包括以下方面： 1、各种原因导致的气道不通畅，比如舌根后坠、淹溺； 2、各种原因导致的患者氧和肺部交换功能受损，比如哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肺栓塞等。 所有原因导致的低氧血症、缺氧以及呼吸衰竭，都是气管插管的适应症，应及时给患者进行气管插管，建立人工气道，及时进行氧疗和呼吸功能支持，会使抢救成功率大大提高。

溺水分为淡水淹溺和海水淹溺，一般分这两种形式。对于淡水淹溺是吸入到呼吸道的水属于低渗状态，会迅速通过肺泡壁的毛细血管内的上皮细胞进入血液，在细胞受到损伤以后，表面活性物质会减少，会引起肺的塌陷，阻止气体的进一步交换。水进入血液循环，能够稀释血液，引起低钠、低氯、低蛋白血症等，红细胞在低渗的血浆中容易被破坏而发生血管内溶解，引起高钾血症甚至引起心脏骤停。所以淡水淹溺造成的后遗症是由于高钾血症所致的心搏骤停，而进一步加重机体缺氧、缺血，而引起的全身的重要脏器，比如心、脑、肝、肾等功能衰竭。如果患者呼吸、心跳不停止，很少会留下后遗症。 海水对呼吸道和肺泡有化学的刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水的损伤后，大量蛋白质及水分会向肺泡腔和肺泡间隙渗出，会引起急性肺水肿，也会直接导致严重的低氧血症，甚至还会出现因为钙镁离子会引起心脏的骤停。所以对于溺水以后病人是清醒或者是循环呼吸是正常，经过医院的治疗，后遗症不会太明显。但是一旦出现心跳、呼吸骤停，而因为严重缺氧和低氧血症，会造成机体重要脏器的一系列的损害。

一旦发生干性淹溺，不要惊恐，尽可能的保持头脑清醒，用手和上臂尽力地去打水，或者用脚去踩水，以防止淹溺。夏季的时候也做好安全教育工作，特别是儿童不要到不很明朗的水域去游泳。在游泳的时候要有大人监护，或者是专业人员监护，一旦发生或在游泳的过程中出现的溺水迹象，要快速给予及时的帮助和救治，以免发生危险。 干性淹溺是指人溺水以后因为惊恐、惊吓，或者是突然遇到寒冷刺激，而引起急性喉头痉挛，气体不能进入到呼吸道，肺泡也不能进入气体，引起的一种窒息。

溺水的急救方法包括水中营救与出水后处理，具体如下： 1、水中营救：施救者从水中营救患者，其他人帮助寻找漂浮物，在离水前将患者放在漂浮的木板上，清除口、鼻中的水及污物，并打开气道做口对口人工呼吸；同时注意不能使溺水者颈部屈曲，使头、颈、脊柱维持在一条轴线上，以免发生脊髓损伤； 2、离水后的急救：上岸后立即清理除患者口、鼻的泥沙、水草、泡沫、痰等，用仰头举颌法或双手抬下颌的方法打开气道；开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压，大多数的淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快就会进入到血液循环；对有心跳呼吸停止者，应立即行现场心肺复苏，包括开放气道、行口对口人工呼吸、及胸外按压；其次要注意心跳呼吸恢复后还可能会重新停止，所以在现场抢救的同时应尽快呼叫急救人员，及时送往医院做进一步抢救。

溺水，也称淹溺，是指患者口鼻被水淹没，水进入肺内或喉痉挛所致的窒息。分为湿性溺水和干性溺水两类，最直接的损害就是乏氧。溺水的患者，淹溺时间越长，乏氧程度越重，预后越差，所以一旦发现溺水患者应迅速将其救出。溺水患者的急救措施： 1、评估患者生命体征，判断有无心脏骤停； 2、清理患者口腔，保持呼吸道通畅； 3、尽快将进入患者气道、肺腔、腹腔内的水挤出； 4、及时送医，接受下一步治疗，如氧疗等对症治疗。

一旦发现儿童溺水，首先应呼救，寻找附近任何可以提供帮助的人，并拨打120。儿童一旦被救上岸，首先应判断患者情况，若无心跳、呼吸，尽快进行心肺复苏，注意先按压再通气。单人救治时先按压30次，再吹气2次，通气前应清理患者的口鼻腔分泌物或异物。 4-6分钟是救治的黄金时间，能否救治很大程度上取决于黄金时间的处理是否得当。淡水淹溺者通常肺内水已被吸收，残留不多，因此不建议控水，因为长时间控水会耽误复苏时间。但海水溺水者需考虑先控水，控水时间尽量不超过1分钟，因为海水是高渗盐水，可使血管腔内的大量液体渗出到肺泡，引起严重肺水肿，从而导致心衰。海水中的盐可迅速进入血液，3分钟左右血钠含量可增加2/3，可造成严重的电解质紊乱。 不可压迫患者腹部或倒挂控水，以免加重呼吸困难，反而耽误心肺复苏的救治时间。另外，要注意保暖，当患者肛温低于30℃时，需积极进行复温治疗，用毛毯或棉被包裹，条件允许时换上干燥衣物，及时至就近医院就诊。