洪卫

化疗是中晚期食管癌重要治疗手段，大部分食管癌患者表现为溃疡灶。如果化疗期间出现咳嗽，具体情况如下： 1、病灶较深时，引起食管气管瘘、食管胸膜瘘，导致患者出现咳嗽、发烧等症状； 2、化疗过程中免疫功能下降，继发肺部感染或支气管炎症，导致咳嗽症状出现，需使用抗生素治疗； 3、食管癌转移至肺部，可导致咳嗽； 4、食管癌淋巴结转移处于隆突下，刺激气管可出现反复咳嗽。 如果化疗期间出现严重咳嗽现象，需考虑化疗失败，出现新转移的可能性，建议食管癌患者通过影像学评估、肿瘤指标及体检等多重手段评估、考量。

肺间皮瘤多指恶性胸膜间皮瘤，临床表现与病情波及范围相关，具体如下： 1、部分患者表现为胸壁上结节、肿块，无任何症状，多于体检时发现； 2、部分局部侵犯神经者，可出现疼痛； 3、晚期患者肿瘤范围较广，可能合并胸水，表现为走路后胸闷、气喘、咳嗽、疲乏等症状。 恶性胸膜间皮瘤较少见，发生率较低，多与患者职业相关，如石棉、粉尘接触史，肿瘤较局限者有手术治疗机会。如果肺内出现转移，出现大量胸水，说明根治机会较小，一般可通过姑息性化疗及口服抗血管药物改善生活质量、延长生存时间。

肺腺癌化疗一般选择第三代新药联合铂类，副作用主要如下： 1、消化道反应：如恶心、呕吐； 2、血液学毒性：如白细胞及血小板减少、贫血； 3、其它副作用：如肝功能损伤、肾功能损伤、脱发、耳鸣等。 肺腺癌治疗可选择以培美曲塞为基础，联合卡铂治疗，此类患者除乏力外，整体副反应较小；如联合顺铂，发生消化道不良反应概率较高。 目前由于新止吐、升白细胞等药物问世，可将不良反应控制在安全范围内。肺腺癌化疗需使用培美曲塞药物预处理，包括叶酸、维生素B12及小剂量激素。 如使用二线化疗方案，如多西他赛，不良反应包括以下几点： 1、首次化疗后约半个月出现脱发现象； 2、白细胞及血小板减少。 上述不良反应除与药物及其剂量相关，医生根据患者各项检验结果及体能判断使用剂量。

肺鳞癌属于非小细胞肺癌常见类型，治疗效果取决于分期，即肺鳞癌严重程度，具体如下： 1、Ⅰ期、Ⅱ期，包括部分ⅢA期患者，可通过常规手术治疗完全切除肿瘤，或通过化疗、化疗联合免疫治疗使肿瘤缩小，然后再行手术治疗； 2、晚期肺鳞癌已经出现骨转移、肝转移，采用免疫治疗或化疗加免疫治疗后，依然有部分患者可实现长期生存，属于临床治愈状态。

非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其它少见病理类型。化疗是肺鳞癌重要治疗手段，化疗周期与肺鳞癌分期及严重程度相关，具体如下： 1、晚期肺鳞癌难以根治状态，化疗约需4-6个周期，一般不超过6个周期； 2、如果化疗仅作为晚期肺鳞癌术后巩固治疗，则不应超过4个周期； 3、晚期肺鳞癌治疗方式主要以化疗加免疫治疗为主，联合治疗过程中，化疗疗程数有所下降，通常为4个周期。 晚期肺鳞癌化疗不良反应，包括消化道反应、血液学毒性、非血液学相关，如脱发、耳鸣等，可配合其它支持治疗，包括升白细胞治疗、中医及中药调理等。

胃癌肝转移较严重，治疗具体如下： 1、胃与肝毗邻，如果胃癌直接侵犯肝脏，属于局部晚期胃癌，通过化疗诱导后，若患者可行手术治疗，存在治愈的可能； 2、胃癌转移至肝脏内部，病灶较小。采用手术联合肝脏局部治疗，依然有治愈机会； 3、胃癌弥漫状态转移至肝脏，此时根治机会极小，但化疗可较好控制病情，延长生存时间。 胃癌肝转移能否治疗需结合患者具体情况，综合判断。

小细胞肺癌分为局限期和广泛期，化疗方案主要取决于分期及既往治疗史，常见情况如下： 1、初治患者：局限期可选择VP16联合卡铂或顺铂治疗，又称EP或EC方案。广泛期除EP、EC方案外，还可选择伊立替康加卡铂或顺铂治疗。目前一线治疗中还可联合免疫治疗，包括PD-L1、泰圣奇、英飞凡等药物； 2、如果患者由上一次治疗结束至现阶段出现加重，中间间隔半年甚至一年以上，可再次使用原来治疗方案； 3、其它药物及免疫治疗：如可瑞达、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛，以及拓扑替康针剂和口服制剂等。 总体而言，小细胞肺癌化疗方案较多，具体需根据患者体质、血液学情况综合考量。

大部分恶性肿瘤不具传染性，包括小细胞肺癌及小细胞肺癌唾液。小细胞肺癌本身恶性程度较高、发展较快，首诊时大概＜5%患者为早期，即T1-2N0M0患者存在手术机会。大部分患者以化疗为主，结合局部治疗，如胸部放疗、脑放疗、骨放疗及上腔静脉综合征放疗。同时，为减轻放化疗相关不良反应，如白细胞及血小板减少，还需支持治疗，包括中医、中药调理。 实际上目前认为只有个别肿瘤，如成人型T细胞性白血病与T细胞病毒感染相关；极个别肿瘤与遗传相关。总体而言，大部分恶性肿瘤不会传染。

晚期小细胞肺癌可出现多处转移，是否痛苦主要取决于转移部位是否导致相应症状，具体如下： 1、骨转移：表现为疼痛； 2、肝转移：主要表现为食欲下降、皮肤黄染、右上腹疼痛； 3、脑转移：表现为恶心、呕吐、头痛、视物模糊； 4、浅表淋巴结转移：表现为局部肿块，多无疼痛出现。 小细胞肺癌晚期，部分患者因病情变化反复更换治疗方案，最终导致体力及其他机能下降，出现类似于猝死的临终形式，此时人文关怀和感情支持较为重要。