汪振宇

腰椎外伤问题非常常见，摔伤、损伤、运动损伤都在范围之内，主要分为2大类，具体如下： 1、软组织损伤，单纯软组织损伤包括肌肉损伤、筋膜损伤、关节囊损伤，这类损伤首先要制动，患者避免腰部活动，通常会令患者卧床或者佩戴腰部支具制动，可以给予对症治疗，解热镇痛药物、局部外用止痛膏药都可以使用。通常经过2-3周保守治疗，可以达到临床治愈； 2、合并骨损伤或者神经损伤，治疗方案大有不同。如果患者摔伤导致腰椎骨折，而且骨折比较重，比如爆裂性骨折，合并神经功能障碍、神经损伤甚至瘫痪，往往需要手术治疗。

脊柱不同部位受损有各种各样不同表现，比如脊柱主要分为颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，不同脊柱位置损伤会产生相应位置脊髓或者神经损伤，表现为不同类型神经功能障碍。例如颈椎脊柱损伤，通常导致四肢功能障碍，如果颈椎骨折脱位发生在近颈4/5节段，患者往往表现为四肢功能障碍，称为四肢瘫。发生在胸段以下，尤其在胸2水平以下，腰1水平以上通常引起损伤平面以下感觉运动障碍，就是通常所讲的截瘫即患者没有上肢症状，上肢可以正常活动，但是损伤平面以下尿便功能、行走功能可能会丧失。腰椎受损通常导致下肢功能障碍，也可能出现尿便功能障碍，所以不同位置脊柱脊髓损伤会导致不同临床表现。

老百姓所讲的腰和脊柱外科医生所讲的腰椎是不同位置，腰包括范围比较广，泌尿外科、肾内科也会涉及到腰，主要指肾脏位置，而脊柱外科所讲腰椎位置，指脊柱胸椎和骶椎之间节段。骨盆两侧凸起最高的骨嵴称为髂嵴，经过两侧髂嵴做一条连线，与正中脊柱交点位置通常位于第4节和第5节腰椎中间间隙水平。正常人体腰椎有5节，上下大概这个范围。所以要明确脊柱外科腰椎跟老百姓所讲的腰，是两个概念。

脖子后面脊柱凸起往往以女性患者为主，绝大部分经过触诊检查以后发现是脂肪堆积，部分患者是第7节颈椎即隆椎，棘突明显高于其他棘突，触摸时会感觉明显隆起，部分患者需要检查明确诊断，可以让患者做颈椎磁共振或者颈椎X光片检查明确。如果磁共振显示局部只是脂肪堆积，可能与饮食结构、年龄有关系，如果仅仅是单纯颈7棘突，很可能是发育性问题。隆椎比较高，所以凸起一定要看原因下结论。

脊柱压缩性骨折治疗主要分为2大类，主要针对不同年龄段人群和不同临床症状进行治疗。首先从年龄上讲，如果青壮年压缩性骨折，患者症状较轻，不需要立即下地活动，通常采取保守治疗，建议患者绝对卧床4-6周以上，然后根据复诊和恢复结果决定患者是否可以在支具保护下进行适当下地功能锻炼。而对于老年人来讲，如果患者愈合能力比较差，疼痛症状比较重，往往建议采取微创手术治疗，从而避免老年人因长期卧床而导致各种各样并发症，例如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、尿路感染等一系列问题。如果没有神经功能障碍，通常建议首选保守治疗，有神经功能障碍，首选手术治疗。

脊柱虽然是压缩性骨折，但是属于全身骨折的一部分，骨折愈合受到各种各样因素影响，比如全身因素影响、局部因素影响。全身因素里最重要是年龄因素，压缩性骨折往往出现在老年人，尤其绝经期后女性，随着年龄增长，人体愈合能力下降，例如婴儿股骨干骨折可以在2-3周达到坚强愈合，而老年人可能3个月以上都不能愈合，所以能否自愈很大程度上取决于年龄和身体状况、营养状况。压缩性骨折是脊柱特殊类型骨折，如果患者身体状况允许，疼痛症状比较轻，通过适当保守治疗休息可以自愈，但是往往时间会比较长，也需要定期复诊确定恢复情况。

脊柱压缩性骨折愈合时间长短，主要取决于全身状态和局部状态。全身状态主要取决于以下2方面因素： 1、年龄，如果患者年龄比较大，通常骨折愈合时间会明显延长，例如新生儿股骨干骨折或者长骨骨折，通常会在2-3周达到坚强愈合，而老年人通常3个月以上才会发生愈合，甚至出现半年甚至1年不愈合。临床称为延迟愈合或者骨不愈合，年龄因素非常关键； 2、全身营养状况，部分患者营养状况非常差，会明显延长骨折愈合时间。通常脊柱压缩性骨折发生于成年人，尤其老年人多见。愈合时间都在3个月以上，甚至0.5-1年。