毛增辉

一次人工授精成功率大约为15%，人工授精成功率较低的原因如下： 1、人工授精过程简单，仅在女性排卵时将男性精液在体外优选后，注射到女性子宫或宫颈管内，过程与自然妊娠类似，无过多的临床干预； 2、人工授精的原因主要是男性精子存在异常，导致生育率下降； 3、不孕原因较多，如男性少弱精子症的同时合并女性输卵管炎症，会导致人工授精较难成功。 人工授精是自然助孕方式，无过多临床干预，费用便宜。如果男性存在少弱精子症、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等原因，属于人工授精的适应症。建议患者可以尝试1-3个周期，如果无法怀孕再考虑试管婴儿等技术。

人工授精术较为安全，通常无明显危害，可能存在一定的并发症，具体如下： 1、阴道出血，宫颈、宫腔内膜受损； 2、感染临床少见，患者表现为术后腹痛、发热、脓性白带等； 3、注射精液过程中可能导致下腹隐隐胀痛，3-5分钟后即可消失； 4、异位妊娠； 5、多胎妊娠、自然流产； 6、卵巢过度刺激综合征，即OHSS，是促排卵过程中较常见的并发症； 7、促排卵后卵巢体积不同程度增大，患者突然改变体位或者过度充盈膀胱时，可能发生卵巢囊肿蒂扭转，表现为突发一侧腹痛，伴恶心或呕吐，改变体位疼痛可缓解。

无排卵和稀发排卵约占女性不孕因素的40%，主要表现为月经不规律，如月经周期过短，低于23天；月经周期过长，超过40天，甚至出现闭经。常见原因如下： 1、器质性病变：先天性性腺发育不良患者通常表现为原发性闭经，较为罕见，基本无法治疗； 2、功能性病变：因为各种原因导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调，常见疾病包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症等。治疗相对简单，去除病因后给予药物促排卵治疗，多数患者可自然妊娠。引起性腺轴功能失调的原因，包括肥胖引起内分泌失调导致不排卵，熬夜引起卵巢功能加速下降，压力过大导致内分泌失调等。

提高卵子质量的方法具体如下： 1、长期规律的有氧锻炼，维持合理的体重，锻炼可以加快代谢废物排出，减少代谢废物对卵子的影响； 2、保持高蛋白、高纤维、低脂肪、低盐、低糖、适量饮食，避免给身体造成过多负担，进食能量越多，代谢废物在身体内残留越多，会对卵子质量造成影响； 3、避免不良嗜好，维持健康生活方式，避免熬夜、抽烟、饮酒、吸毒等，放松心情，多进行户外活动可以提高卵子质量； 4、适当服用抗氧化剂，如辅酶Q10、钙片等，可以起到改善卵子质量和线粒体功能的作用，但需要在医生指导下服用，切忌盲目滥用； 5、部分患者通过上述调节手段，仍无法改变卵子质量，可采用辅助生殖技术提高卵子质量。

胚胎发育不良的原因较多，主要原因如下： 1、卵子、精子质量较差：在采用辅助生殖技术过程中，部分患者可出现胚胎发育不良，主要包括发育迟缓、发育停滞以及出现大量胚胎碎片等； 2、胚胎和胎儿染色体异常：胚胎种植入子宫腔内着床后，部分患者因为胚胎发育不良导致生化妊娠或早期流产； 3、其他原因：女性内分泌异常、子宫异常，甚至全身性疾病，如严重感染、高热、强烈应激与不良反应等，都是导致宫腔内胚胎发育不良的原因。男性精子质量较差、精子畸形率高，如长期饮酒、吸烟等不良习惯导致精子畸形率，可引起妻子发生早期胚胎发育不良，出现流产。建议备孕时戒除吸烟饮酒等不良嗜好，降低流产风险。

胚胎的质量与精子质量、卵子质量及胚胎培养微环境、促排卵技巧等密不可分。胚胎质量差的患者调理方法如下： 1、提高卵子质量：卵子质量与女性年龄、身体健康状况、促排卵方案、药物等密切相关。对于年龄等因素导致的卵子质量差，可尝试服用抗氧化剂，如褪黑素、辅酶Q10等，还可以调整促排卵方案，改善胚胎质量； 2、改善精子质量：男性精子质量与生活习惯、职业暴露等存在一定关系，生活规律、戒烟戒酒、避免熬夜，有利于精子质量的提高； 3、个体化胚胎培养方法：部分胚胎质量差导致妊娠失败的患者，可以根据胚胎发育的具体问题制定个体化实验室培养策略。

月经提前提示排卵提前。心理因素如焦虑、抑郁等，可影响正常月经周期。另外，月经周期长短与年龄密不可分，青春期由于生殖系统发育不完善，月经周期不规律，随生殖系统发育，月经周期逐渐趋向于规律。 育龄期妇女月经周期通常稳定在25-35天，但随年龄增长、卵巢功能下降，月经周期逐渐缩短，35岁、38岁、40岁、43岁是女性月经周期变短的关键节点，年龄＞43岁的女性月经周期逐渐短于25天。因此，月经周期缩短提示排卵提前。

胚胎质量较差可能导致孕酮低。胚胎着床后滋养细胞能合成多种激素，其中绒毛膜促性腺激素，即HCG是重要激素，HCG能维持黄体功能，促使月经黄体转化为妊娠黄体，促进雌激素、孕激素分泌，从而进一步维持妊娠。如果胚胎质量较差，滋养细胞合成HCG量减少，可能导致孕激素分泌减少，抽血检测表现为孕酮值低。 注意孕酮低是胚胎发育不良导致的结果，并非流产原因。

胚胎发育不良症状如下： 1、停经后阴道流血：胚胎发育不良可能引起子宫少量出血，经休息以及治疗症状消失者可以继续妊娠。若阴道流血量增多或下腹疼痛加剧，可能提示流产，建议尽快到就近医院诊治，防止发生大出血； 2、下腹疼痛：如果胚胎发育不良，下腹可能出现轻微胀痛，可以应用特殊药物，如黄体酮或间苯三酚等抑制子宫收缩，减轻症状，降低流产风险； 3、HCG异常：HCG在胚胎早期着床后1.7-2天上升1倍，如果HCG上升异常、上升幅度偏低，提示胚胎可能发育异常； 4、B超异常：早孕期B超检查可以通过测量孕囊大小、胚芽长度、卵黄囊直径观察胚胎发育情况，如果出现孕囊偏小、胚芽偏小、卵黄囊偏大，提示胚胎发育不良。

冷冻卵子需要时间为10天左右。卵子冷冻技术近年来日趋成熟，卵母细胞冷冻复苏成功率大幅升高，可达90%以上。卵母细胞冻存已成为有生育需求的特殊女性群体进行生育力保存的主要方式，目前主要应用于年轻肿瘤患者，如乳腺癌、宫颈癌进行放化疗治疗前，卵巢早衰患者或希望推迟生育年龄的女性，为保存生育力提供可能。 女性从做前期检查开始，经过促排卵取出卵子，最终将卵子冷冻保存，总时间是10天。胚胎学家对卵子进行玻璃化冷冻操作时间在实验室仅需10分钟，可以让卵子在液氮内部沉睡几十年。我国伦理及法律要求禁止给单身女性冷冻卵子，女性必须为已婚且具有卵子冷冻适应症。