殷立东

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
孩子的颈椎病，首先可以出现颈部的疼痛，年龄比较大的患儿往往能够明确指出颈部有明显的疼痛，而比较小的患儿则有可能捂着颈部不停的哭闹。还有可能有颈部的活动受限，患儿往往不愿意去活动颈部或者不愿意去低头，有的孩子颈部还会出现异响，有时在扭动颈部的时候其他人甚至能听到有明显的啪啪声。还可能会有颈椎外形的改变，一般见于比较瘦的患儿，在侧面观察颈部的时候，往往发现颈部的曲线特别直或者是平。可能会存在有近视的情况，有很多家长以为患儿近视是由于看书过度所造成，其实也有可能和颈椎病有关。\n如果发现有以上的症状，应该及时到医院就诊，做X线、CT、核磁共振来明确颈部的情况。根据情况在医生的指导下选择相应的治疗方法，比如要改变孩子的不良姿势，做理疗、按摩等，严重的可以用药物来缓解症状。

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就职单位：解放军203医院骨科
脚踝骨折多久可以恢复到以前的状态，具体要根据损伤的情况，以及骨折手术当中是否顺利，还有后期功能锻炼是否到位来进行综合评估，多数患者一般在三个月左右的时间会恢复到正常。一般脚踝骨折的病人，既要求骨折的地方完全愈合，又要求有很好的功能，所以具体多久恢复正常，主要还是根据骨折的愈合情况，以及后期功能恢复情况，来进行综合判断。\n一般情况下，骨折完全愈合大约需要三个月的时间。在这个期间是否能愈合，最主要还是根据拍片结果来决定，患者应该定期复查片子，片子才是决定骨折愈合情况的金标准。如果拍片检查已经发现有大量的骨痂生长，骨折线完全模糊、看不出来，证明骨折的地方已经完全恢复了。另外，单纯的骨折愈合不是最后的治疗结果，一般认为恢复正常功能才最关键，所以在这个过程当中患者要积极进行功能锻炼，恢复正常关节的活动度和肌肉的力量至关重要。

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就职单位：解放军203医院骨科
关节炎患者如果出现疼痛，可以用非甾体类的抗炎药，具有镇痛、抗炎的作用，是缓解关节炎症状的常用药，但一般维持时间短，且无法治愈疾病，常用的药物有塞来昔布、依托考昔片、布洛芬、吲哚美辛等，对乙酰氨基酚疗效有限，不良反应多，已经不推荐作为骨性关节炎的首选药物。还可以用一些软骨保护剂来促进软骨的合成，抑制关节软骨的分解，同时还有抗炎的作用，常用的药物有氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。还有治疗类风湿关节炎的药物，比如甲氨蝶呤，是治疗类风湿性关节炎的首选药物，也是联合治疗的基本用药。除此之外，用来氟米特、氯喹、柳氮磺吡啶等药物都可以改善病情，必要时还可以联合糖皮质激素进行治疗，还有一些植物药剂，比如雷公藤多甙等，对缓解关节疼痛也能起到较好的作用。\n感染性疾病引起的关节炎，有时某些细菌，还有病原体感染也会出现关节炎的症状，可根据感染的病原体选择合适的药物进行治疗，如细菌感染，可根据情况选择头孢菌素、万古霉素等抗生素进行治疗，如果是结核杆菌感染，可用链霉素、异烟肼等进行治疗。

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就职单位：解放军203医院骨科
强直性脊柱炎的治疗主要包括物理治疗、药物治疗、手术治疗，强直性脊柱炎主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，椎间盘纤维环、附近的结缔组织纤维化和骨化，即关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。强直性脊柱炎是一种常见的炎性风湿病，可引起特征性的炎症性腰背痛、关节炎症、关节外受累等，可导致机体结构功能破坏和生活质量下降，主要治疗如下：\n1、物理治疗：主要有烤电、针灸、理疗，患者平时还一定要坚持热水浴，并勤洗热水浴，防止出现晨僵，也要适当进行锻炼，以及注意保暖，有助于改善症状。\n2、药物治疗：可以用一些解热镇痛药，像甾体类抗炎药，疗效相对比较好，而经非甾体类抗炎药治疗无效者可能预后不良。再就是使用改善病情的抗风湿类药，常用改善风湿、抗风湿的药物包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等，还可以考虑用生物制剂治疗，按照目前治疗指南，可用于强直性脊柱炎的制剂包括肿瘤坏死因子-α抑制剂、白介素-17拮抗剂、蛋白酪氨酸激酶抑制剂。\n3、手术治疗：出现脊柱后凸畸形，髋关节和膝关节强直或疼痛、活动受限者，经保守治疗无效可以考虑手术治疗。

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强直性脊柱炎患者浑身酸痛，多考虑是因为病情没有得到有效控制所致，目前的治疗方案可能不是很理想。此时可以先到风湿免疫科就诊，对整体病情做一个整体评估，之后根据自身具体情况再制定一个具体的治疗方案。当疼痛明显时，可以首先选用非甾体类抗炎药物缓解症状，常用的治疗药物包括双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布胶囊、依托考昔片等，只要选择其中的一种就可以。\n当强直性脊柱炎患者出现全身身体不适，或者是某一个局部位置剧烈疼痛时，应该注意排除是否存在其他疾病影响，比如很多强直性脊柱炎，尤其是老年患者，由于脊柱强直、关节疼痛而锻炼减少，很容易继发全身性的骨质疏松，骨质疏松也可以引起全身疼痛。如果以某一个部位疼痛，比如颈部、腰部剧烈疼痛为主，应该注意是否合并椎小关节的紊乱、骨折，一般还要根据病史、相关的化验检查综合判断，之后再做下一步治疗。

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在临床上，多数颈椎病患者枕头高度以自己拳头立起来为主最合适。颈椎有一个向前的生理弯曲，枕头太高容易反向于颈椎生理弯曲，产生颈椎病，或者使原有的颈椎病加重，要在睡觉时以自己的拳头立起来的高度为主最为合适。并且在睡觉过程当中，最好让后脑勺放在枕头的中间，两侧有一定的突起，能够保护颈椎，避免颈椎长时间处在不恰当的姿势下。如果枕头过低，头颈过度后仰，椎体前方的肌肉和韧带容易因张力过大而出现疲劳。\n颈椎病患者不可以不枕枕头，正确且有利于颈椎健康的睡姿，应保持颈椎处于中立位，颈椎既不屈曲又不后伸，维持良好的颈椎生理曲度，才能带来健康的颈椎和舒适的睡眠。颈椎病患者调整颈部姿势是很重要的事情，白天尽量少低头，夜间使用颈椎保健枕，目的是使颈椎在睡觉时保持生理性的前突状态，并且使颈椎后方的肌肉、韧带处于放松的状态，越是接近颈椎正常生理曲度越好。

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对于骨质疏松症，目前主要是应用骨密度仪来检测，一般骨质疏松症的患者，较正常人的骨密度平均值降低2.5个标准差以上。骨质疏松症是指骨的破骨活性增加，骨的分解代谢增加，从而导致脱钙，骨的承受能力下降，产生失稳而导致出现疼痛。关节内的软骨减少、硬化，关节内附属结构退化，会引起疼痛的症状。一般在遗传、激素营养等相互作用下会出现骨质疏松，钙和维生素D缺乏、甲状腺功能亢进、吸烟、酗酒以及长期卧床都可能引起骨质疏松。根据2011年发布的《原发性骨质疏松诊治指南》标准，一是发生脆性骨折，二是基于骨密度的诊断，骨密度较正常平均值低2.5个标准差以上，目前骨质疏松的预防可分为三级预防，常见情况如下：\n1、一级预防：从儿童、青少年开始注意合理的膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，坚持科学的生活方式，对高危人群重点监控，早期防治；\n2、二级预防：妇女绝经后骨丢失量加速进行，应每年一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群应及早进行有针对的治疗；\n3、三级预防：应该增加防止外伤摔倒、防颠等措施，给予体疗、理疗，还有心理、营养补钙来遏制骨丢失，提高免疫力及整体素质的综合治疗。

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一般在临床上，主要以非专业的角度将强直性脊柱炎分为三期，分别是早期、中期和晚期，主要分析如下：\n一、早期：刚出现症状的时候，没有明显骨头的退变增生，没有竹节样改变，主要是以临床症状为主，检查体征不多，没有什么体征。早期需要保护，适当用药防止疼痛的发生。\n二、中期和晚期：可能是发病期，疼痛非常严重，形成一种姿势样的疼痛畸形，直不起腰，甚至有低热，症状叫做发病期。到了中期和晚期主要是后遗症，主要的后遗症像照片子已经有竹节样改变，髋关节包括颈椎都会出现明显的强直、粘连、活动受限，影响活动，出现驼背，这个时候大多可以通过手术治疗来改变畸形。\n大概有一半的病人没有急性发作，出现了经常疼痛以后，慢慢就变成了强直，拍片出现了强直，有的病人甚至回忆起来没有明显疼痛，只是到了后期，照片子出现了明显的竹节样改变，出现了脊柱强直。

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就职单位：解放军203医院骨科
HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎，HLA-B27与多种脊柱、关节病相关，尤其是与强直性脊柱炎高度相关。强直性脊柱炎患者的阳性率在我国可达90%以上，在正常人群也会出现5%-10%的阳性率，就说明若HLA-B27为阳性，也不一定可以诊断为强直性脊柱炎，同样即使HLA-B27阴性，也不能完全排除强直性脊柱炎。\nHLA-B27的结果需要结合强直性脊柱炎的表现判断，有助于强直性脊柱炎的早期诊断、早期治疗和延缓前直性脊柱炎的进展。因此，HLA-B27主要用于强直性脊柱炎的早期诊断，但不是唯一或绝对的诊断指标。强直性脊柱炎还根据症状，还有骶髂关节的情况等判定，具体需要结合影像检查，如X线、CT，还有一些临床症状才能判定。

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就职单位：解放军203医院骨科
早期强直性脊柱炎一般以药物治疗为主，可选择口服治疗，包括非甾体类抗炎药物、抗风湿改变病情的药物，主要分析如下：\n1、非甾体类抗炎药：主要包括双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊、依托考昔片等，患者只要选择其中的一种就可以，此类药物能快速缓解腰背部疼痛、外周关节的肿痛。\n2、抗风湿改变病情的药物：一般以柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤为代表，具有缓解症状、阻止病情进展的效果。\n大多数早期强直性脊柱炎的患者，通过规律服用上述药物，可以明显缓解症状，并控制病情，防止病情进一步发展，延缓其发展，防止致残。但对于早期起病就比较急，影响到外周关节，而且发病年龄比较小者，多建议应用生物制剂，常用的生物制剂包括益赛普、强克、注射用依那西普等，只要选择其中的一种使用就可以。如果对其中的一种治疗效果不好，可以更换为另外一种药物，大多数强直性脊柱炎患者在早期进行积极治疗，预后还比较良好。