武玲梅

新生儿肺炎症状表现通常不典型，而且新生儿肺炎分为宫内感染、出生时感染、出生后感染，不同时期感染症状特点也不一样。出生前感染，可能新生儿出生时就有窒息，窒息复苏以后孩子可能有呼吸急促、发绀，甚至呼吸衰竭等。 如果出生时感染，孩子可能根据感染原不同表现也不同，有的孩子生后2-3天以后才出现症状，有的生后一个星期以后出现症状。最多见的是出生以后感染，感染以后因为不典型，多表现为发绀、吐沫、呼吸急促、鼻煽、三凹征、肺上能听到湿锣音。不同感染原临床表现也不同，细菌性感染可能以上述症状为主。如果是病毒性感染，可能以喘息为主，甚至肺上能听到喘鸣音。新生儿肺炎症状有咳嗽、气促、呼吸困难、肺上典型湿啰音。但症状不是每个孩子都一样，因人而异。

20天的新生儿3天不大便，要根据孩子具体情况具体判断，主要原因如下： 1、如果孩子出生以后胎便排出延迟，大便一直次数少、排便困难、孩子有不舒服、体重增长不好，要注意消化系统疾病。尤其是锁肛或者肠道痉挛、巨结肠，可能会出现大便排出延迟； 2、可能属于生理性现象，此时孩子没有不舒服，胎便也排出正常，大便性状也正常，吃奶较好，可以暂时性做物理处理，此时可以用开塞露灌肠。如果拉出大便性状正常，还可以进一步观察。 如果反复出现大便排出延迟、大便过干或者有哭闹、不舒服症状，肚胀比较明显、体重不增且合并有些其不舒服，肛门外观不正常，需要去医院找专业大夫做专业诊断。

新生儿肺炎和住保温箱没有直接关系，住保温箱是为了给孩子保暖，维持体温的措施。而肺炎是另一种病，属于呼吸系统感染，需进行抗感染、保证保持呼吸道通畅，以及祛痰、对症支持治疗等。 保温箱只是保温措施，如果有一些早产儿、低出生体重儿或者出生后体温调节不好，有寒冷损伤综合征的孩子需要做住保温箱。如果是早产儿新生儿肺炎，也可以住保温箱，或者新生儿肺炎合并新生儿败血症，出现体温不升，也可以住保温箱复温，保持体温正常，但两者应该没有直接关系。当然，新生儿肺炎可以住保温箱，但要根据具体情况具体判断。如果单纯为新生儿肺炎，可以不住保温箱。

新生儿耳朵后面有黄水有异味，有可能是局部皮肤感染。有一些皮炎合并感染，或者是湿疹合并感染。此时需要局部皮肤的清洁保持卫生。治疗如下： 1、有明显的感染需要局部消毒，甚至可以局部抹消炎药； 2、病毒感染，可能抹抗病毒药；如果是细菌感染需要抹抗生素，要根据孩子病情来定； 3、湿疹原因引起，首先要治疗原发病，要治疗湿疹。皮肤破损引起，除了消炎、局部护理以外，要减少对孩子刺激、减少皮肤损伤。 如果皮肤后面流黄水，而且有异味，考虑感染。因为新生儿免疫功能低，不建议自行处理，建议还是去医院找皮肤科医生，让皮肤科做专业指导。

新生儿拉大便有泡沫属于新生儿最常见的问题，最多见可能是乳糖不耐受，以及孩子消化不良导致，具体如下： 1、新生儿缺乏乳糖酶而使乳糖消化不良，产气过多有的孩子表现为拉泡沫，有的孩子还合并有奶瓣，部分患儿还合并吐奶、腹胀、肠痉挛、肠绞痛、哭闹等症状。如果是人工喂养的孩子，可以喂养低乳糖奶粉或者无乳糖奶粉。当然，目前还是主张母乳喂养。如果是母乳喂养的孩子，需要添加乳糖酶，帮助孩子消化乳糖，减少产气过多，帮助消化； 2、还有一些孩子大便带泡沫，也可能是暂时性消化不良。如果孩子没有不舒服的症状，孩子精神状况好，睡眠也好，通常可以不做特殊处理，给孩子补充益生菌观察即可。

新生儿脐带脱落后肚脐突出有可能是脐疝，脐疝是因为脐周肌肉发育不成熟，腹腔内物质，包括肠管向外突出引起。脐疝大部分都可以自愈，一般到1-2岁大部分都能长好，有些孩子可能7-8个月已经长好。极少数脐部突出比较重，特别大的脐疝到4-5岁没有长好，可能需要外科做治疗，需要进行脐疝修补术。 如果只是1-2cm，甚至更小的脐疝，孩子状况也好，通常不做特殊处理，大部分能够自己长好，但要密切观察孩子的情况。有些孩子如果在哭闹或者烦躁时，可能会造成腹压增加，然后肠管突出脐环造成嵌顿，突出物质不能回纳到腹腔内。此时需要注意肠管坏死，及时去医院进行处理。有些患者也建议可以做脐疝带，但临床效果不是特别好。因为绑得太紧，孩子腹压会太大。如果绑得太松，可能会活动，效果也不好，所以一般情况下不特殊处理，进行观察即可。

新生儿宫内感染性肺炎感染病原不同治疗也不同，具体如下： 1、病毒感染，多属于慢性感染，最多见TORCH感染、乙型肝炎病毒感染或者细小病毒感染，上述感染可采取抗病毒治疗。一些特殊的疱疹病毒感染，可以用阿昔洛韦治疗，巨细胞病毒感染可以用更昔洛韦进行治疗； 2、细菌感染，不同细菌用不同抗生素，如链球菌可以用青霉素类。如果为大肠埃希氏菌，可能用头孢类药物治疗，支原体、衣原体感染可以用红霉素治疗。 新生儿宫内感染性肺炎出现以后，可能会有其他症状，表现为呼吸困难、缺氧、代谢性酸中毒，此时需要适当吸氧，纠正酸中毒。还有的孩子在感染时可能影响体温，需要保暖、补充液体，维持孩子内环境稳定。

新生儿嘴唇内侧发紫有几个原因，具体如下： 1、缺氧，多见于先天性心脏病，可能会合并其他症状，如出现吃奶无力、精神差等。孩子平常活动少或者吃奶时青紫加重，要考虑先天性心脏病的问题。此时需要去医院让大夫听诊，需要做心脏彩超协助诊断； 2、呼吸系统疾病，如果孩子出现咳嗽、吐沫、呼吸急促或者吃奶无力、体温不升、发烧，要注意呼吸系统感染引起缺氧； 3、神经系统疾病，有的孩子表现为抽风，但不是典型的四肢抽动，可能只是喉痉挛而表现为孩子缺氧，此时需要去医院找专科大夫进行治疗。 因为嘴唇内侧青紫的程度不好判断，极少数孩子只是唇色深。如果排除了其他问题，属于正常现象。

轻微脑缺氧不好判断，新生儿缺氧有可能是胎心一过性下降，或者只是胎心变异不好。但持续时间特别长，可能对孩子也会造成比较严重的损伤。所以新生儿缺氧要根据病情因人而异，不同人有不同处理，需要根据缺氧时间长短、缺氧程度轻重判断。 孩子出生以后临床症状轻重，包括肌张力改变、孩子精神反应改变，需要借助辅助检查，如头颅B超、头颅CT或者核磁判断对脑子的损伤，包括损伤部位、损伤面积、损伤程度判断对孩子的影响，所以不能一概而论。新生儿缺氧要根据孩子病情、症状、体征，还有辅助检查，综合判断对孩子的损伤。而且有些损伤属于可逆性，对后期没有影响，有些孩子会造成持久性神经系统损伤，需要动态观察随访。

新生儿缺氧缺血性脑病，顾名思义就是缺氧造成孩子脑供血不足，然后造成脑损伤，原因是在围生期，也就是在出生前、出生过程中或者出生后孩子有缺氧表现，造成脑组织损伤，导致新生儿缺氧缺血性脑病的原因主要如下： 1、出生前妈妈有妊高征、妊娠糖尿病或者有严重的心肺功能改变，导致胎盘供血不足而造成孩子供血不足、供氧不足； 2、出生过程中有脐带脱垂或者脐血流供不足，孩子在缺氧以后造成脑损伤； 3、出生后窒息、肺炎、先天性心脏病导致孩子有缺氧表现，脑血流供血不足而造成脑损伤。 对于新生儿缺氧缺血性脑病的原因是多因素、多环节，所以不同孩子要进行分析，根据病史，包括妈妈孕期病史、分娩过程病史，以及分娩过程中胎心、胎动监测，以及生后阿普卡评分判断孩子缺氧。