楼金玕

腹泻往往出现大便性状改变、大便次数增多，很多患儿表现为肠鸣音亢进，俗称肚子咕噜咕噜响。这种情况下，可选择综合性医院的儿科或者儿童医院的消化专科就诊，也可选择普通消化专科就诊，均可取得很好诊治。 腹泻出现肠鸣音亢进、肠道蠕动增加，响声比较明显，实际上属于正常情况。需关注除肠鸣音亢进外是否有其他表现，部分患儿可能出现梗阻表现，如剧烈呕吐、腹胀等。因此前期出现严重肠鸣音亢进，或者患儿精神不佳，要警惕外科性情况，包括梗阻情况发生。如果有必要，可以至外科就诊进行评估。 总体而言，腹泻、出现肠鸣亢进，基本上属于小儿内科范畴，通过普通儿科、儿童消化科就诊，基本能够解决问题。

4个月儿童腹泻可能有多方面原因，需明确是近期出现腹泻，还是已经持续一段时间。如果腹泻出现时间较长，可能是患儿年龄较小，本身消化吸收功能不好所致，表现为大便次数多。如果症状一直持续存在，需观察食欲是否正常、小便量、体重是否正常增长。如果上述情况均无异常，腹泻可能是消化功能不完善导致，无需特殊处理。 如果儿童是近期出现腹泻，要注意以下问题： 1、饮食因素，可能是由于食物转换导致肠道不耐受出现腹泻。若腹泻不严重，无脱水情况，不影响食欲，可继续观察； 2、着凉：腹部着凉后肠蠕动增加、大便变稀，通过简单处理后可较快好转，多数情况下问题不大； 3、免疫功能较差：进食不洁食物后可能导致胃肠炎发生，最多见于病毒、细菌感染。部分儿童可能出现发热、食欲下降、大便性状明显改变。如果为细菌性肠炎，可能会出现黏液血便，除补液治疗外，需加用抗菌素治疗。病毒性肠炎主要是积极补液、对症治疗。

轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻的重要原因，表现为稀水样便、呕吐，伴发热等呼吸道症状，一般持续3-8天。多数患者无需任何处理，可逐渐自行好转。由于呕吐、腹泻容易出现电解质紊乱，所以治疗、护理过程中需进行补液，避免脱水和电解质紊乱的发生。如果能够经口进食，建议尽量口服补液盐、正常饮食，保证足够食物、液体摄入，避免脱水情况发生。 此外，轮状病毒肠炎可能出现腹泻、发热，包括呼吸道症状如咳嗽等，甚至出现气管炎等，可以进行对症治疗，具体如下： 1、发热：可用退热药治疗； 2、呼吸道症状：可对症给予止咳药水治疗； 3、腹泻：可口服补液治疗，适当用蒙脱石散减少水分丢失，吸附毒素、病毒将其排出体外。还可口服益生菌类药物，缩短腹泻时间。 如果轮状病毒肠炎出现严重呕吐，伴腹泻、脱水等情况下，或者出现气管炎、心悸、抽搐等表现，要及时到医院就诊，避免多脏器功能受影响。

儿童拉肚子从医学角度讲即腹泻，定义为大便性状改变、大便次数增多。腹泻分为两种类型，具体如下： 1、感染性腹泻：最多见于病毒感染，可能会导致大便性状改变，主要表现为稀水样便； 2、非感染性腹泻：尤其小婴儿较多见，消化吸收功能受影响，如进食不容易消化的食物后，导致消化功能紊乱，大便呈稀水样改变，与吸收有一定关系。 从临床意义上而言，大便性状改变比大便次数增多可能更重要。实际上大便次数增多，但大便性状正常，很多时候不认为属于腹泻。如果大便性状有改变，如稀水样便、稀糊状大便，都是腹泻的主要表现。稀水样腹泻占儿童腹泻的将近80%，而黏液脓血便为另外一种腹泻类型，临床上相对较少见。所以，对腹泻患者来讲，稀水样改变是最常见的临床表现。

2个月左右宝宝经常打嗝，医学上称为膈肌痉挛，具体原因如下： 1、胃肠道功能不稳定：2个月的婴儿主要以奶类为主，进食过多、过快，均可导致膈肌痉挛，为重要原因； 2、进食气体较多：2个月婴儿可能吃奶时吃进去很多空气，导致肠胃腔中有较多气体，对食道、胃动力功能产生一定影响，容易出现打嗝。 所以2个月婴儿打嗝可能与食物有关，需控制进食量，即避免进食过多。进食过程中选择合适的奶嘴、合适的体位，避免大量空气进去，减少打嗝的发生。打嗝伴呕吐要注意可能合并胃食管反流、食管裂孔疝类，即需及时就诊，进行评估。

从广义上讲，肠胃炎会出现大便性状改变、消化道症状。从狭义概念讲，由于感染后导致肠胃炎，如病毒性肠炎、细菌性肠炎等。病毒性肠炎一般1周左右能逐渐恢复到正常，而细菌性肠炎根据不同细菌，恢复时间可能有所不同，多数患者1-2周左右能逐渐好转。 如果儿童因为饮食不当出现呕吐、腹泻表现，适当控制饮食，尽量少进食不容易消化的食物，3-5天左右可逐渐恢复。但不同个体可能有所不同，若儿童营养状态相对较差，如存在消瘦、营养不良等情况，则急性肠胃炎恢复时间可能较正常儿童长。如果肠胃炎合并其它疾病，如呼吸道感染或者其它基础疾病，恢复也会较慢。 总之，绝大多数肠胃炎在1-2周左右能够逐渐恢复、好转。

幽门螺杆菌感染后处理方法如下： 1、评估幽门螺杆菌感染后有无胃部不适症状：如进食是否出现腹痛、腹部不适，以及是否出现食欲明显下降、呕吐。幽门螺杆菌感染可能导致消化性溃疡，需注意是否出现饥饿痛、空腹痛等情况，尤其后半夜，如凌晨2-3点因疼痛苏醒。同时需关注大便性状有无改变，尤其大便变黑，又称黑便。如果存在上述情况，需高度怀疑溃疡伴出血； 2、进行胃镜检查：评估幽门螺杆菌对人体的影响程度，决定后续是否需进行相应治疗。治疗包括两方面，一方面是抗幽门螺杆菌的治疗，另一方面针对溃疡可能需使用抑制胃酸分泌的药物。如果儿童只有幽门螺杆菌感染，无消化性溃疡，需评估是否需使用胃黏膜保护剂； 3、避免感染：幽门螺杆菌感染可能通过碗筷传播，在日常生活中需尽量做到分餐制，避免相互交叉感染。

儿童肠胃功能紊乱恢复时间因人而异，如果单纯饮食因素导致的肠胃功能紊乱，可以通过饮食调整，或者适当口服帮助消化的食物、药物等进行辅助性治疗，一般1周内即可恢复。通常饮食因素所致者恢复较快，如果本身存在肠道疾病，尤其是肠道急性疾病，如急性肠炎病毒感染，则不同的病毒性肠炎恢复时间不同。 临床最常见的是轮状病毒肠炎，后续可能出现消化吸收功能紊乱，多数患者在1-2周内可以完全恢复正常。部分儿童体重较轻、营养状态较差，恢复时间可能较长，甚至2-3周左右才能恢复。如果大年龄儿童2-3周内无法恢复正常，需注意是否平时在出现胃肠功能紊乱后，未进行适当的饮食控制，即少量多餐、进食容易消化食物等。因此需进行相关评估，如果饮食方面做得较好，恢复时间长，2-3周未恢复，建议去医院就诊，评估可能的原因。

从长远角度而言，儿童胃肠疾病的预防需保证儿童正常生长发育，身高、体重能正常增长。随着年龄增长、体重增长，儿童胃肠功能可能逐渐完善，胃肠疾病可能逐渐好转。如果儿童身高、体重增长较慢，有明显营养不良，则胃肠功能肯定较差。多数情况下，肠胃道疾病需妥善管理，具体如下： 1、进食易消化食物：选择儿童容易耐受、易消化的食物，不容易消化的食物需尽量少吃； 2、少量多餐：如某种食物儿童喜欢进食，进食量大，即容易出现胃肠道疾病，容易出现呕吐、消化功能紊乱等； 3、行为调整：儿童在吃饭行为上进行调整，吃饭要规律，不可一刻不停地进食，使胃得不到休息； 4、多咀嚼：可以帮助消化吸收； 5、饮食卫生：避免消化道感染性疾病。

儿童胃气重即口气较重，可能存在以下原因： 1、消化吸收功能不好：消化功能紊乱，容易口气较重； 2、便秘：未及时排便，也可能出现口气较重的情况； 3、慢性胃炎：可出现口气重的情况，在成人较常见。 所以需根据不同原因采取不同措施，如果因为饮食过量导致消化吸收功能不良，首先需观察儿童是否进食量较大，其次需观察儿童是否进食过快、不咀嚼直接吞咽。如有上述情况，需进行饮食习惯、行为习惯的改变。 如果儿童因大便干、排便困难导致口气重，需对便秘进行积极治疗，保证排便通畅，再观察口气重是否明显缓解。如果进食后不适、食欲下降、口气较重，需怀疑胃部疾病，应进一步进行相关检查，包括幽门螺杆菌检测、胃镜检查等，以明确原因。