梅红

小儿鞘膜积液并不都需要手术治疗，鞘膜积液分为交通性和非交通性2种。交通性鞘膜积液多由于腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹膜存在缺损，腹腔的液体可经过孔道进入阴囊，形成液性包块，而形成鞘膜积液。交通性鞘膜积液临床上典型症状为包块可随着活动或者体位的变化时大时小，通常需要手术治疗。非交通性鞘膜积液，尤其婴儿期的鞘膜积液，鞘状突已经闭合，但阴囊内仍存在积液。若积液量不多，张力不大，建议观察到2岁，期间存在吸收和自我痊愈的过程。2岁后复查B超若仍发现较多积液，需要手术治疗。由于睾丸存在于鞘膜腔内，过多液体积聚会影响睾丸血供，从而导致睾丸发育不良，影响以后的生育功能，也建议手术治疗。

目前临床上鞘膜积液形成原因以及处理方式主要如下：1、腹腔压力增加：鞘状突在闭合的过程中间，由于腹腔压力增加导致闭合不全，腹腔形成缺损，腹腔内过多的液体进入阴囊，从而形成鞘膜积液。因与腹腔压力有关，所以在日常护理的同时，需尽量避免腹腔压力增加，如尽量避免婴儿剧烈地活动、哭闹，用力解大便等，以减少腹腔压力增加，减少鞘膜积液形成，鞘膜积液的吸收才会更快；2、鞘膜自我分泌与吸收基质失衡：鞘膜有自我的分泌功能，若分泌的液体比吸收的液体多，鞘膜腔内将存在多余的液体残留，形成鞘膜积液。此时通常由于炎症或外伤引起，需要给予抗炎治疗，加以局部的热敷、消肿治疗，才能促进积液吸收。

在临床上，小儿隐睾的最佳手术年龄是矫正胎龄6-12个月，最晚不能超过18个月。有研究显示，如果隐睾儿童年龄超过18个月，睾丸的生精功能已经受到影响，会影响睾丸的生育功能。睾丸从胎儿的肾脏下级开始生长发育，在出生前3个月，睾丸经过生理性下降，经过腹股沟管，下行到阴囊内，通常在婴儿出生后6个月左右完成。若婴儿在矫正胎龄6个月时，仍未在阴囊内摸到睾丸，将诊断为隐睾，需要手术治疗。以前可以用激素类的药物如人绒毛膜促性腺激素，促进睾丸下行。但激素类药物的疗效不太确定，而且存在一定的副作用，所以一旦确诊为隐睾，需在最佳的手术年龄，进行手术治疗。

小孩子的包茎是否需要切除，需根据具体情况进行以下判断：1、生理性包茎：小孩子在出生后，阴茎外会有一层皮肤包裹阴茎头，对阴茎头起到保护作用，通常随着包皮垢产生，包皮内板与阴茎头逐渐剥离，进而包皮回退、阴茎头外露，此过程通常在3岁左右完成，因此小孩子在3岁以内会存在生理性包茎，如果包茎没有合并反复泌尿系感染、包皮龟头炎等情况，此时不建议进行包皮环切手术。如果3岁后的小孩子依旧存在包皮外口狭小，不能外翻显露阴茎头的情况，可指导小孩子进行翻包皮工作，如果小孩子已经5岁左右，包皮外口仍旧明显狭小，不能显露阴茎头，此时可考虑进行手术治疗；2、病理性包茎：如果小孩子的包皮外口形成明显的纤维性狭窄环、合并干燥性包皮龟头炎，或反复出现泌尿系感染、包皮龟头炎等，此时可以尽早进行包皮环切手术，以减少局部炎症的发生。

判断10岁儿童是否为包茎的方法如下：1、观察阴茎外观：先暴露阴部，观察儿童的阴茎外观，基本上会看到包茎的情况；2、推动包皮：包茎的典型特点是包皮外口狭小，可以让儿童靠墙站立，将包皮皮肤后推，如果看到包皮外口较小，不能够翻开显露阴茎头，通常可诊断为包茎，但需要排除隐匿型阴茎问题，隐匿型阴茎也会有包皮外口的狭小，表现为鸟嘴样外观，阴茎皮肤的附着为隐匿状态，阴茎外观看起来较小，与包茎的完全显露外观不同。如果在家无法进行判断，需在小儿泌尿专科进行就诊，由专业医生进行判断。如果诊断为包茎，10岁儿童也需要进行手术治疗，防止青春期时出现反复感染。

在进行超声测量肾积水时，建议肾积水数值>3cm就可以考虑手术治疗，还需要结合小儿肾功能的评估情况来进行最终的手术判断，小儿肾积水的手术指征主要包括以下几个方面：1、临床症状：如反复的发热、腰背部疼痛、泌尿系感染；2、超声检查：SFU分级达到Ⅲ-Ⅳ级，即超声检查时发现主要或次要的肾盂扩张就是SFUⅢ级，有肾实质变薄的情况就是SFUⅣ级；3、分肾功能下降：当分肾功能、肾积水功能下降到40%以下，而且伴有半排时间>20分钟，考虑为肾功能损伤；4、肾积水：随访期间发现肾积水及积水进行性加重，或者分肾功能进行性下降。肾积水的手术指征需要综合性判断，不能单纯靠数值来进行判断。

小儿尿路感染的途径，主要包括以下几个方面：1、生理性构造：比如男孩尿道较长，外面有包皮的附着，即包皮包裹阴茎头，有包皮垢在内部存积，而女孩尿道宽而短。由于特殊的身体构造，导致容易出现会阴部的细菌逆行，进入泌尿系统，进而导致泌尿系统感染；2、病原菌感染：新生儿出生后一段时间内会出现免疫力低下，如果合并呼吸道感染、发热或者其他血液系统性感染，病原菌可能会经过血行感染途径进入泌尿系统，导致泌尿系统感染；3、泌尿系统先天性畸形：比如肾积水、肾结石、泌尿系统结石或者膀胱输尿管反流等，还包括少见的神经源性膀胱或者骶尾椎神经发育不良。存在此类基础性疾病，患有泌尿系统感染的几率会明显增高，需到小儿泌尿外科专科的医院进行就诊，给予更好的治疗。

孩子发生肛裂的原因较多，多数因排便习惯不好引起。若孩子排便较费劲，排便的性状较干结、粗大，则易造成肛裂发生。通过做好平时的护理工作，一般经过保守治疗孩子的肛裂可好转，具体如下：1、饮食：多喝水，增加大便里的液体成分，或多吃纤维较多的食物，如青菜叶子，或水果类的食物，增加大便里的纤维素的成分，可使孩子大便变软，避免大便干结的情况；2、排便习惯：若孩子有便秘，或大便较费劲，可进行排便功能训练。每天早晨起床后，空腹喝一杯温开水，或温盐水、淡蜂蜜水，促进肠蠕动，让孩子有自发排便的感觉。此时可让孩子进行排便训练，但时间不能过长，通常5-10分钟即可。每天的排便训练，可让孩子养成良好的排便反射，不易造成便秘的情况；3、口服药物：如口服益生菌，或口服乳果糖软化大便，使大便的性状发生改变。避免因大便干结引起排便疼痛而产生排便的抗拒心理；4、坐浴：对于肛裂期出血的孩子，可使用稀释的高锰酸钾，进行坐浴治疗。若没有出血，可用温盐水进行坐浴，坐浴可促进局部的血液循环，防止局部发生感染。

一般出生后2岁左右，鞘膜积液会有自行吸收和愈合的过程。对于张力不大、包块不大、积水不多的鞘膜积液，建议在2岁内进行观察，因为还有一定的吸收和自行愈合的可能性。但是如果积液特别多、张力特别大，为避免长时间对睾丸发育的影响，会建议尽早手术。交通性鞘膜积液是内环口未闭的状态，自行愈合的可能性较小，所以通常建议在1岁后选择手术治疗。目前临床上关于鞘膜积液的假说有两种，第一种是腹膜的鞘状突在闭合过程中没有完全闭合，形成腹膜上缺损，腹腔压力增加时，腹腔内的液体可能经过鞘状突进入鞘膜，形成鞘膜外过度的液体残余，就形成鞘膜积液。第二种假说是睾丸的鞘膜有自行分泌功能，产生的液体如果大于吸收的速度，就会形成鞘膜外过多的液体残余，也可以形成鞘膜积液。

小儿鞘膜积液的危害，主要是对睾丸发育的影响，以及对睾丸血供的影响。因为睾丸、精索鞘膜积液，目前形成原因主要有两种，一种是睾丸从腹腔下行到阴囊的过程中，鞘状突没有闭合，腹腔压力增加的时候，腹腔内的液体会经过未闭合的鞘状突，流入鞘膜腔内，导致鞘膜腔内过多液体存留，形成鞘膜积液。另一种是因为鞘膜有吸收和自分泌的过程，如果鞘膜分泌的液体大于吸收的能力，鞘膜腔内也会形成过多的液体残余，形成鞘膜积液。不管是哪种原因引起的鞘膜积液，都可能对睾丸的血管，也就是精索血管造成压迫的过程，这样会影响睾丸的发育。然后液体很多都有温度，包绕在睾丸外面，也会影响睾丸的正常发育。如果睾丸鞘膜腔积液过多，导致压力过大或者张力过大，也会影响睾丸的发育。所以鞘膜积液，如果是张力过大或者积液过多，应该尽早手术治疗，解除对睾丸的影响。