栾国明

神经痛是个学名，有生理性的，也有病理性的。通常所说的神经痛是指病理性神经痛。病理神经痛根据病因不同，病灶所出现疼痛的位置也不同。比如手捏一下，这个手痛是周围性的，是通过周围神经传到了脊髓的二级神经元，再通过传导到丘脑，丘脑再往上传到皮层，应该有三个过程。疼痛发生在不同的部位表现也不一样，对于手和周围器官感觉到的疼痛属于周围性的，对于脊髓神经节到丘脑这一段出现的叫脊髓性的。如果丘脑本身出现病变，这是丘脑性的；如果大脑皮层出现的损伤，中枢性皮层性的。总之，根据受损伤部位不同，表现也就不同。丘脑以上的叫中枢性的疼痛，丘脑以下是周围性的疼痛，中枢性疼痛和周围性疼痛不一样。

首先因为疼痛的部位不一样，疼痛的表现形式不一样，可能做的检查也不一样。举个例子，头痛的原因很多，可能眼压高、中耳炎、鼻窦炎、颅内长东西。首先得看结构上有没有异常，各个器官的生理功能怎么样，比如先做磁共振，看头有没有问题，颈部有没有颈椎的问题。再其次，有没有屈光不正、耳朵病变、口腔的病变。把相关的病变查明白，排除器质性病变，再考虑功能性的。比如有一些跟月经相关，有一些是周期性头痛，有一些是跟局部的植物神经，比如血压高，植物神经紊乱造成局部性偏头痛，甚至还有一些叫做丛集性头痛等，所以检查不一样。如果是胸段疼痛，那就要做胸段检查，比如做CT、磁共振。甚至涉及到四肢的周围神经疼痛，可能还要做相关的电生理的传导层检查，来确定疼痛是来自哪个部位，是外周、脊髓、脑。通过部位不同，而检查不同。

因为神经痛的种类不同，表现症状也不同。举个例子，比如刀割那种叫刀割性疼痛，有的是由于大脑皮层感觉区出现问题，可能感觉是烧灼性的。还有一种，比如丘脑出现的问题是三偏的，偏身的疼痛，这些疼痛是非常顽固的。还有的截肢后本来没有肢体，但是好像有肢体一样，叫做幻肢痛。意味着从皮层引起的疼痛是有相对的部位，比如说感觉、运动。不同的部位出现疼痛不一样。丘脑疼痛，它是一个中间的传导，表现也不一样。对于脊髓疼痛，主要是表现脊髓分布节段，比如胸段的周围出现疼痛，心绞痛传播在胸段，比如腰痛，椎间盘突出表现的腰往下大腿牵涉性疼痛。所以神经病理疼痛也存在本身神经干受压迫引起的，还是本身出现病理性分布节段的疼痛。像坐骨神经痛，整个就是传到下肢疼痛，而如果就是节段的椎间盘突出，或者脊髓的病变是一个节段，那就表现出一个节段性疼痛。总之一句话，它的表现多种多样。

首先要明确是生理性的还是病理性的，如果是病理性的，是哪个原因造成的？治疗的方法就不一样。通常可以吃一些止痛药，这是最简单的方法。但是针对病因去治疗是一个根本方法，比如椎间盘突出得把椎间盘解决，颈椎病得把颈椎病解决。如果是有具体原因，得把病因去除。除此之外，还有一些功能的疗法，比如物理、针灸等，这些都可能是一种治疗的办法。真正的神经痛是指神经病理性疼痛，是长期存在的疼痛，一定要清楚病因，针对病因去治疗，一定要是根据不同的疼痛类型，根据疼痛病因不同，来减少疼痛。关于神经痛的治疗方法，首先要明确这个神经痛是属于中枢性疼痛，还属于外周性疼痛。一般神经痛是指外周神经的，三叉神经痛、坐骨神经痛。针对神经痛的病因，解除病因是最好的治疗办法。举个例子，三叉神经痛多数原因是由于血管和神经相接触，而出现的一种随着血管搏动造成疼痛，疼痛非常难忍，非常剧烈，表现在面部，它分为眼支、上颌支、下颌支。若发生在脑干，三叉神经出脑干和进入外周进颅这一段，血管和神经压迫相接触有关，就把血管和神经通过一个Teflon棉垫垫开，也就是血管神经减压术，就能得到很好治疗。还有坐骨神经痛，坐骨神经痛由于多数都是腰椎间盘突出压迫神经，坐骨神经疼的时候从上头放射，放射到那个脚底，那把椎间盘突出的部分去掉，去除这个病因，坐骨神经痛也就解决。

神经性头痛这个概念应该这么理解，就某一个原因引起头痛。举个例子，这人受过伤，以后就老头疼，或者这个病人得过脑炎，或者不同的因素造成的，有病理性改变的，这些都造成继发性头痛，叫神经性头痛。能不能查出来这个头痛，把这病因查出来，把它解决很难，往往还参杂了好多心理因素。特别是好多女同志头受轻微的外伤以后，老头痛也不好。像这种情况就是老百姓理解神经性头痛，这些头痛首先要想治疗，一定要明确可能和哪些因素有关，有没有心理因素，怎么把它排去。甚至还可以进行一些药物治疗，比如除了止痛药之外，还可以给一些神经营养药物，来促使整体的脑康复，整体的脑康复对治疗可能会更有治疗意义。

神经性头痛往往大家理解为脑袋受伤，或者有什么因素而引起的头痛，这种头痛持续存在，又没有更好的办法解决。但关键的是能找到病因，做病因治疗。如果不是这样，第一个是药物治疗，疼痛相关的止痛药物；第二个，还可以做一些康复性治疗，像物理、中医等，都是很好的治疗手段。更重要的是病人的自我的调节，神经性头痛一定要休息好，做着整体的调节可能会更有意义。神经性疼痛的治疗，因为病因不同，可能治疗方式不同。综合起来还是药物治疗、物理性治疗、康复性治疗，这些治疗都有助于头痛的减轻，还包括有心理性的治疗。