柯昌林

肺癌靶向治疗是最近这十多年的热点问题，按产地划分分为进口、国产，通常临床上不太关注；主要关注的是按照作用靶点进行划分，对于肺癌内靶点治疗，小细胞癌癌和非小细胞癌癌存在区别；按基本基因检测情况进行分类和用药选择，可分为EGFR，即表皮酪氨酸激酶抑制剂，在临床应用最为广泛，突变概率也最高；从TKI治疗可分为一代、二代和三代，有不同的侧重点和不同的治疗预后性。其它的如ALK抑制剂，即间变淋巴瘤激酶抑制剂，目前亦有一代、二代、三代药物，且临床疗效比TKI疗效更好。 还有ROS1、ALK，这些在国内均有药物；还有其它少见的靶点，如BRAF突变，在国外有药，但目前大陆无药。抗血管生成药物，如安罗替尼，亦于临床常用的靶向治疗的范畴之内。实际上在靶向药里，前期也有靶向化疗的概念，但与上述靶向药物治疗则是两个不同的概念。

目前尚无肺腺癌化疗的最佳药物，只能按规范和指南应用一线化疗药物。一线化疗药物相对效率高、毒副作用低。临床常用的肺腺癌化疗药物包括培美曲塞、吉西他滨、紫杉烷类的多西他赛、紫杉醇、长春瑞滨等，大部分化疗方案组成以上述药物为主。再联合应用铂类，顺铂、卡铂、奈达铂这些组成联合化疗方案。 临床常用两药联合，三药联合方案现在较为少用。除化疗药物外还可进行化疗联合抗血管生成治疗，甚至免疫治疗，这些是临床常用的治疗方法。

肺部肿瘤从病理形态分为良性和恶性，绝大部分为良性肿瘤，既不复发亦不发生转移。手术治疗即可解决，一般无需进行特殊化疗。仅有一些特定的良性肿瘤，与恶性肿瘤界限并非特别明显，存在一定的恶性生物行为，称为低度恶性。此类存在复发、具有转移倾向或已经发生转移的，可给予化疗干预。但此种类型较少，主要需观察其是否发生转移，有则给予化疗，无则进行观察。 对于良性肿瘤，化疗并非主要的治疗方法，治疗良性肿瘤时主要是通过手术解决局部压迫导致的症状。局部复发后不单纯通过化疗可以纠正，放疗亦是较为重要的治疗手段。