林启平

子宫内膜息肉对怀孕有一定的影响，子宫内膜息肉对怀孕的影响主要体现在息肉的位置，如果息肉长在子宫内口，就有可能影响精子进入宫腔；如果长的位置在输卵管的开口，有可能会影响精子跟卵子结合；如果子宫内膜息肉长在宫腔里面，因为它对受精卵容受性的影响，有可能会引起受精卵难着床，即使着床了之后，它的组织跟正常的子宫内膜不一样，有可能会引起供血不足，容易出现怀孕之后胚胎停止发育、流产。所以子宫内膜息肉对怀孕是有影响的，容易引起不孕或者流产的发生率增加，对于不孕的病人或者反复流产的病人，一般建议做宫腔镜检查或者B超检查，如果发现子宫内膜息肉，建议做了手术之后，再考虑怀孕或者试管治疗。

子宫内膜息肉需要手术的情况如下： 1、子宫内膜息肉如果出现了症状，建议做手术。症状主要就是月经改变，出现了月经的增多、经期延长、经期的中期点滴出血，建议做手术治疗； 2、如果息肉的体积比较大，有可能恶变，子宫内膜癌的机会增加，也建议做手术；3、对于想怀孕的病人，如果是反复流产或者不孕不育的病人，无论多小的息肉，也建议手术之后再考虑怀孕。 手术的方式有传统的保守手术，就是刮宫或者用息肉钳来钳除息肉，但是这两种处理，子宫内膜的息肉复发率是很高的，达到50%以上，所以现在来说，已经不建议用这种方法了，一般现在比较主张的方法是宫腔镜下子宫内膜息肉的电切术，手术的切除范围，除了切除息肉之外，还要切除一部分的根蒂部，这样对子宫内膜息肉复发率的下降是有好处的，一般子宫内膜息肉电切术后的复发率是2.5%-3.7%之间。如果怀疑子宫内膜息肉，最好就在有条件做宫腔镜的医院就诊，宫腔镜下面可以确诊子宫内膜息肉，再定是否需要做子宫内膜息肉的切除手术。

子宫内膜息肉的复发率比较高，这个主要看手术方式的选择，传统的刮宫或者息肉钳的钳除，复发率可以达到50%。另外，子宫内膜息肉宫腔镜下面的电切术，术后也有一定的复发率。 这个主要跟子宫内膜息肉的病因有关，因为子宫内膜息肉跟体内的雌激素有关，一般这种病人的体内处于高雌激素的状态，这种病人比较难逆转，所以手术之后，未来几年或者十几、二十年，在她绝经之前都是处于高雌激素水平。 这种情况下，就很难保证子宫内膜息肉不会再长出来。如果之前做了手术，病理结果提示是良性的子宫内膜息肉，如果术后发现子宫内膜息肉复发，不一定需要再做手术，因为小的子宫内膜息肉有一定的机会自己消退，有25%的小的子宫内膜息肉会自行消退。 即使没有消退，子宫内膜息肉如果没有引起严重的症状，异常的子宫出血等等，或者没有近期怀孕的需要，可以定期去门诊观察，不需要再次手术。

子宫内膜息肉手术，现在已经比较先进，可以在宫腔镜下手术，宫腔镜手术有两种，一个就是热刀，就是宫腔镜下用单极或者双极的电切环把息肉切掉。比较新的方式是冷刀切除，从保护子宫内膜的角度来说，冷刀切除对子宫内膜的损伤会小一些，现在主张宫腔镜下面的子宫内膜息肉切除术，还有开刀手术，个别的情况需要开刀手术，就是反复治疗无效，或者有恶变倾向的子宫内膜病变，有可能要做开刀，做全宫的切除术，但是这个手术创伤大，并发症比较多，一般的病人不用做这种手术。大多数的病人不需要开刀，宫腔镜下的电切术就可以，这个手术是通过天然的腔道进行的，通过阴道跟宫颈，放入镜子，然后在下面做手术，不需要身体上面开刀，在宫腔镜下，它切除的位置、深浅度都得到很好的控制，所以它的复发率比较低，手术效果目前来说不错。

子宫内膜息肉这个病跟体内的雌激素、子宫内膜对雌激素的反应有关。子宫内膜的增生主要受雌激素的刺激，在雌激素的刺激上面，子宫内膜就会出现增生，如果对内膜特别敏感，它增生的速度就会比其它的地方快，有可能出现子宫内膜往宫腔凸起，时间长了，它里面长出纤维组织、血管，就形成一个带蒂的子宫内膜息肉。如果病人出现反复的没有排卵，体内处于长时间的雌激素刺激，或者局部的内膜对雌激素特别敏感，就容易长息肉；如果平常饮食吃了一些含有雌激素的药物或者食物，有些保健品、补品等等含有雌激素，这些都有可能引起子宫内膜息肉的发生；另外一个就是肥胖，体内的脂肪组织也会分泌少量的雌激素，肥胖病人出现子宫内膜息肉的机会也会增加；最后一个就是高血压、糖尿病，还有一定的遗传性，这些都是子宫内膜息肉的高发因素。