杨雅琴

早产的原因较多，宫颈短的患者可能导致早产，但并非绝对导致早产。宫颈短指通过超声及阴道超彩提示宫颈管长度＜25mm，如患者存在早产或流产史，怀孕到13-14周左右未出现腹痛却导致胎儿流产者，应及时就医以防早产。平时需观察是否出血、是否宫缩、有无宫颈口扩张，如出现宫颈管缩短，通过彩超提示宫口呈漏斗状改变，多提示先兆流产或先兆早产迹象，应该及时就医。

产后出血的原因如下： 1、子宫收缩乏力：紧张焦虑、胎儿偏大、既往手术史，胎儿娩出之前子宫收缩不良，导致产后出血。另外，分娩前过度使用镇静剂、麻醉剂、抑制子宫收缩药物，也可导致产后出血； 2、胎盘因素：包括胎盘植入、胎盘粘连，如既往多次流产史、子宫手术史，易导致本次妊娠胎盘植入，引起产后出血； 3、软产道裂伤：阴道助产手术，如产钳助产而导致出血； 4、凝血功能异常：原发、继发性凝血功能异常，导致产后出血。 上述四种因素相辅相成、相继发展，并非独立存在。

引产的概念较广泛，如孕足月41周还未分娩、且胎儿正常者，采取引产的方式进行分娩，一般产后24-48小时，复查彩超无异常即可出院。 放弃胎儿采取引产手术者，用药期间大约需要3-4天，胎儿排出24-48小时后才能够顺利出院。但具体情况需因人而异，如引产过程中有无软产道损伤、宫颈撕裂、产后出血等情况，多数患者引产后24-48小时即可出院。

引产、正常分娩后的女性阴道出血称为恶露，产后恶露分三个阶段，包括血性恶露、浆液性恶露、白色恶露，具体情况如下： 1、血性恶露：即含有血块、血液的阴道分泌物，一般持续3-4日； 2、浆液性恶露：一般会持续10日左右； 3、白色恶露：一般持续3-4周，绝大多数产妇3周左右干净。 如血性恶露持续超过7-14天左右，需考虑子宫复旧不良，应该及时就医。

早产包括自发性早产与治疗性早产，常见病因如下： 1、既往早产史，本次妊娠间隔＜18个月，或＞5年者，病因为阴道感染、宫内感染、子宫过度膨胀，甚至胎盘因素均可引起早产； 2、孕周＜37周之前发生胎膜早破引发早产者，与个人生活习惯有关，如吸烟史、饮酒史、过度劳动，均可发生足月破水。既往胎膜早破，体重指数＜19.8kg/㎡，也会引发未出血的胎膜早破； 3、治疗性早产一般为医源性治疗导致早产，常见于孕37周之前并发妊高症，需要手术终止妊娠，以及胎儿宫内窘迫、羊水过少等导致早产，需提前终止妊娠。

预防早产对降低围产儿病死率具有积极意义，预防方法如下： 1、定期产检，规律生活，积极进行泌尿生殖道分泌物监测，积极治疗阴道炎症； 2、积极治疗妊娠合并症以及并发症。怀疑宫颈机能不全者，应在孕14-18周进行宫颈环扎术；无症状宫颈机能不全者，可采取药物治疗，如黄体酮阴道制剂放入，使用抑制宫缩的药物。出现早产症状积极就医，降低早产儿的发生率。

正常情况下脐带在胎盘中心的的近1/3处，或2/3处，不会附着在胎盘边缘。球拍状胎盘是胎盘的一种特殊类型，指脐带附着处位于胎盘边缘，呈球拍状改变，多数女性通过超声监测而发现，属于胎盘特殊发育情况，一般情况不会引起早产，以及胎儿发育异常。如出现产前不明原因出血则需注意，同时建议孕期适当活动，保持积极乐观向上的心态，避免过度紧张。

宫角妊娠属于异位妊娠的一种特殊类型，指受精卵着床进入宫腔的过程中，在宫角部位着床，发病率较低，但一旦发生危险性很高，易发生腹腔出血，导致产妇失血性休克。目前发病原因尚不明确，可能与以下因素有关： 1、子宫内膜炎症； 2、子宫畸形发育异常：如纵隔子宫、残角子宫等易发生宫角妊娠； 3、子宫体炎症：既往宫内感染史或不良流产，易发生宫角妊娠； 4、盆腔炎症：是导致异位妊娠的主要原因。

异位妊娠指受精卵着床在子宫腔以外的其他部位，最常见部位为输卵管，发病率约为95%，其余还可见于卵巢、宫颈、盆腔、子宫残角等部位，总体发病率在5%左右。异位妊娠最典型症状为明确的停经史，伴阴道不规则出血、腹痛，如发生异位妊娠病灶破裂，大量血进入腹腔可引起急腹症，出血量大者可引起晕厥，甚至导致失血性休克。