杨长青

坐着肚子里有气的原因主要包括： 1、胃肠道动力不足：正常从食道到胃、小肠、大肠，生理性蠕动都是有节律往下蠕动，如果动力不足，消化不良产生的物质潴留在消化道发酵会产生气体； 2、肠道菌群紊乱产气菌增多：胃肠道气体也会增多，因为气体有一个特点，和粪便或胃内容物不一样，有形的东西往下坠，气体是往上跑，导致患者胃肠道咕咕叫； 3、进食产气食物：患者吃产气的物质，比如豆制品容易发酵，吃进去的物质也容易增多，会发生肚子里有气体情况； 4、吞进去气体过多：有些人吃饭特别快，吃完了以后随着饭连气体也吞到胃里，这时胃也会咕咕胀气； 5、对食物不耐受或过敏：有些人对食物不耐受或过敏，比如对有些食物过敏，产生气体，也会导致产生胃肠道的气体增多现象。

胃底静脉曲张可以治愈。无论是采用药物方法，还是最常用内镜治疗办法均可以治愈，甚至严重胃底静脉曲张可以采用介入办法达到治愈。药物治疗常常选用非选择性β受体阻滞剂，或其它利尿药物降低门脉压力。最常用的内镜办法是使用三明治疗法，硬化剂加组织胶再加硬化剂这样的顺序。再严重可以采用介入的办法，就是在曲张的胃底静脉里面导螺旋形的钢丝，或在门脉和肝静脉之间放一根支架，使得门静脉的压力一下子就减下来，这样胃底静脉曲张也可以得到明显缓解。 具体治疗方法根据患者门静脉压力高低来选择。另外一方面也根据所在医疗单位医疗特长，因为有一些方法比如像内镜治疗或介入治疗，不是所有的单位都能开展。

一旦发生胃底静脉曲张，可采取以下治疗措施： 1、轻度：可进行药物治疗，应用降门脉压的药物，如非选择性β受体阻滞剂或利尿药物等，降低门静脉压力； 2、中重度以上：需要采取内镜中和已经分泌出来的胃酸，根据胃静脉曲张发生部位或发生程度，选择治疗方案不同。如果是从食道静脉曲张延伸来，在胃小弯侧的曲张，常常称为GOV1型。如果是在胃大弯侧，不是和食道静脉曲张联系起来的称为GOV2型，也有发生在胃体的孤立方面，称为IGV。发生在胃部的叫IGV1型，发生在其它部位，甚至有的时候发生在十二指肠，称为IGV2型。如果是胃底的称为GOV1型，治疗可以使用套扎办法，也可以使用内镜治疗。内镜治疗最常用的是硬化剂和组织胶三明治疗法，如果是GOV2型需要积极治疗，往往选择三明治疗法，不再选择套扎治疗。

预防胃食管反流的措施主要包括： 1、生活方式调整：胃食管反流是胃里面内容物反流到食道，正常的都是食道蠕动往胃，胃再往肠这样一个正常的生理收缩路径。患者可通过积极运动，胃肠道蠕动的节律、幅度、强度都能够得到改善，所以由上往下蠕动，可以减轻胃往上反流的情况； 2、饮食调整：胃食管反流最常见的是胃酸产生反流上来，患者可以从饮食上少吃一些甜腻、油腻、辛辣食物，少饮酒，这样可以减轻胃酸分泌，减轻胃食管反流发生； 3、进行药物干预：比如经常会发生胃食管反流患者，如果因为重要的一些事情想预防发生，例如要参加重要的活动，可以提前用一些抑酸药物如质子泵抑制剂，也可以提前用一些消化道动力药物、促进消化道正向蠕动药物，有助于防止胃食管反流发生。

肝硬化患者腹水放的量，根据患者的症状或腹水的程度不同有所差异。一般首次腹穿放腹水不超过1000mL，第2天以后就根据腹水量进行抽取，比如患者症状很重或者腹压很高，或腹水量很大等，腹水可以多抽点。比如第1天可以放到2000mL，第2天甚至可以放到3000mL。 在放腹水的同时，一定要注意缓慢地放，不要放得太快，大量腹水很快放出，导致突然没有腹部的压力，腹腔血管急剧扩张，导致患者出现低血压，甚至发生其它并发症。另外，大量放腹水可以导致腹水蛋白的流失，也可以导致电解质失衡，甚至可以诱发肝昏迷、肝性脑病等发生。所以一般第1次不超过1000mL，以后再根据患者的症状和腹水多少适当缓慢放，最多放到3000mL。

一般首次抽腹水不超过1000mL，之后如果是大量腹水的患者，则需要置管反复引流，随时可以将多余的腹水慢慢放出。这样腹腔的压力不会很高，肠道、肾脏的循环会得到改善，有助于减少腹水发生。 如果患者仅仅抽腹水，不改善胶体渗透压，比如白蛋白浓度也很低，腹水抽完以后，很快就会长出来。如果在抽放腹水的同时对患者的原发疾病，比如门静脉高压或胶体渗透压过低、低蛋白血症等进行积极治疗，或者限制患者钠摄入等，抽腹水以后会慢慢缓解，甚至得到比较好的治疗，不再发生腹水的可能。

部分人群会发生便血，而且还没有明显腹痛，在解大便时发生有便血。这时要高度警惕，一般情况下这种鲜血便要考虑消化道问题，特别是下消化道的问题。下消化道最常见产生无痛性便血的原因，主要是结直肠息肉和肿瘤。如果息肉在早期一般没有症状，也不会发生便血，大的息肉容易产生出血，如果这种息肉长时间没得到及时发现，如腺瘤性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤，容易发生肠道肿瘤，如果到肿瘤阶段经常会发生便血，而且还没有症状，这样的患者除便血以外，还会发现总是贫血、乏力的情况，这是引起消化道无痛性便血的最常见原因。 还会有一些疾病也会出现下消化道无痛性便血，比如痔疮，特别是内痔产生破裂以后也会发现有无痛性的便血产生。无论哪种原因，一旦发生便血需要积极重视，尽快做结肠镜诊断，找明原因后再采取相应治疗措施。

胃痉挛患者可能感觉到上腹部隐痛或阵发性绞痛，感觉是胃痉挛。无论是哪一种疼痛，在没有得到任何明确病因之前，均需要做检查，其中包括胃镜检查。 有时患者感觉是胃痉挛，也许不一定是胃痉挛。单纯功能性受凉也可以导致胃痉挛，产生腹痛；消化性溃疡、幽门螺杆菌感染，甚至是消化道胃肿瘤，亦会产生胃痉挛，这个时候只有胃镜才能够得到尽快明确，所以有时患者确实需要胃镜检查。如果检查以后，又没有明显的消化性溃疡、肿瘤等，可能是痉挛所导致的胃痛，适当解痉治疗就可以缓解症状。如果是其它原因所导致的，一定要针对原发性疾病进行治疗。

感染性腹泻有多种病原体，夏秋季节所导致的常常是轮状病毒、诺如病毒，也有一些是食用腐败变质的食物，甚至霉菌所导致。还有一些是细菌导致，细菌感染是整个感染性腹泻里最常见的。 针对细菌导致的腹泻需要积极抗菌治疗，特别是针对肠道细菌。细菌导致腹泻多见于革兰氏阴性菌，特别是大肠杆菌所导致的腹泻，一般要使用针对革兰氏阴性菌的药物，比如喹诺酮类药物、头孢三代等，这些最常见的是用喹诺酮类的药物，治疗疗程一般急性感染，3天左右基本比较稳定。如果是慢性感染，疗程可以适当延长，或重度感染疗程也可以适当延长。

肝腹水主要是指肝硬化引起的腹水，能不能治愈要看本身原发病情况。从单纯腹水角度讲，部分患者可以把腹水消除，而且不再发生，从这个方面来讲可以治愈。但本质上治愈一定要治原发疾病，只有肝脏疾病得到彻底缓解，门脉压力也不高，患者腹水不再发生才称为治愈。 肝脏疾病能否治愈要看是具体什么原因，如果是乙肝、丙肝引起的要积极抗病毒治疗；酒精肝引起可通过彻底戒酒治愈；自身免疫性肝病的要将原发性疾病控制，原发的肝脏疾病控制不再有门脉高压，至少腹水不再产生。甚至有的人要做肝移植，移植以后原发肝脏疾病彻底缓解，这时也不会再产生腹水。如果这些原发疾病没有治好，仅仅是一次性将腹水排出或短暂治好，过一段时间患者的腹水可能再次发生。