杨艳红

非经期出血基本包括所有的妇科不正常出血疾病。但是非经期出血往往随疾病的发展，也会影响月经，所以月经和非经期出血，有时候在患者看来，血量差不多和经量一样多的情况下，可能无法分清月经与不正常的出血。从妇科常见病因讲，子宫肌瘤会影响月经，可以表现月经期延长、月经量增多，也可在经间期出血；还有宫颈息肉、子宫颈管息肉、子宫内膜息肉，也可以在经间期少量出血。子宫黏膜下肌瘤往往出血量比较多，还有宫颈肿瘤、子宫内膜肿瘤都可以在非经期出血，也可以明显影响月经，导致月经期延长、月经量增多。具体情况还需进一步检查、诊断，如果诊断明确，需要针对病因给予不同方式的治疗。子宫肌瘤一般做彩超或妇科检查就可以明确诊断，宫颈和子宫内膜的肿瘤需要取活检，做病理检查才能明确诊断。宫颈表面的息肉一般做妇科检查时就能看到，息肉一般是粉红色，质地比较软，表面比较光滑。子宫颈管内和子宫内膜息肉往往需要彩超辅助诊断，从宫腔镜下进行电切，手术后进行病理诊断。

附件炎分急性附件炎和慢性附件炎，急性附件炎病人可表现发烧、腹痛，血常规检查白细胞明显增高，可以给予抗炎、对症治疗，往往急性附件炎的抗炎治疗效果比较好。如果迁延成慢性附件炎症，病人一般无明显发烧症状，一侧附件区可表现慢性疼痛，有时候疼痛会加剧，有时候表现慢性钝痛、隐痛，但是进行妇科查体，附件区可能摸不到明显的包块，只是压痛比较明显，或者有增厚的表现。临床上治疗往往效果不是太好，可以用中药制剂，如妇科千金片、金刚藤胶囊、桂枝茯苓胶囊均可慢慢治疗，或者做理疗，可能会让症状明显缓解。附件炎症还可引起不孕，附件炎症表现为卵巢或输卵管问题，临床上比较严重的附件炎症，有卵巢脓肿、输卵管脓肿，形成脓肿必须及时手术治疗，将脓液引流、清洗干净，再给予抗炎治疗，根据脓液细菌的培养，给予有效的抗菌素治疗。炎症可导致输卵管、卵巢、整个附件在盆腔内和周围组织粘连，影响卵巢功能，从而影响受孕的情况。

子宫内膜异位症一般不容易自愈，目前其发病原因尚不清楚，比较常见的说法是经血逆流，但没有得到临床的进一步证实，所以发病原因不清楚。该病分两种情况，一是子宫内膜异位到子宫肌层，称为子宫腺肌症，也会表现痛经、月经异常。随着症状加重，痛经会越来越重，可能也表现月经量增加、月经期延长，保守治疗无效的情况下需要手术治疗。日常生活中，保守治疗可以用假绝经疗法、假孕疗法，假绝经疗法可以用丹那唑或者是GnRH-a，即促性腺激素释放激素激动剂，达到不来月经的目的，痛经则消失。还有常用的避孕药，也可以明显减轻痛经和减少月经量，使子宫腺肌症的症状得到缓解。另外，外在性子宫内膜异位症80%表现在卵巢上，即卵巢子宫内膜异位囊肿，小的异位囊肿无自觉症状，不需要特殊处理。随着异位囊肿的增大，病人可能也表现痛经、不孕，此时需要处理，主要通过手术治疗，手术结束后再用假绝经治疗或假孕疗法。子宫内膜异位症的检查，临床上常用的手段是彩超，通过彩超发现子宫腺肌症肌层回声不均或有腺肌瘤，彩超上都有特殊表现。异位囊肿超声上也有其特点，可以根据超声结果辅助诊断。从病人症状上讲，病人有痛经，通过超声或妇科检查，附件区有异位囊肿或子宫腺肌症，子宫可表现增大、活动差、压痛，以上症状均可辅助诊断。

一般腺肌症不会癌变，临床上很少见，但外在性子宫内膜异位症，如卵巢子宫内膜异位囊肿具有一定的癌变率。手术前子宫内膜异位症CA125高，癌变以后CA125也可以高。CA125是肿瘤标记物，但最终还是需要病理确诊。手术后术中病理就可以帮助确定是否癌变，但腺肌症一般癌变几率较小。腺肌症也可以合并子宫内膜癌，如果有月经不正常，月经期延长，可以通过子宫内膜诊刮，送病理化验。如合并子宫内膜癌，则手术按子宫内膜癌手术进行，但并不是子宫腺肌症癌变。如果病理证实卵巢子宫内膜异位囊肿癌变，临床上就要按卵巢癌对待，根据卵巢癌做卵巢癌的分期手术。一般全子宫及双附件、阑尾、大网膜、淋巴结都要做，腹腔冲洗液做全面的分期手术，手术后根据手术病理分期，判断卵巢癌的早晚期。卵巢癌的治疗主要是手术后化疗，化疗结束后定期随诊，卵巢癌的复发几率比较高，需终身随诊。

滴虫性阴道炎实际病因已经非常明确，病原体是滴虫，所以针对性用药就是甲硝唑。甲硝唑可以阴道填塞，或者甲硝唑的冲洗液，叫做甲硝唑氯己定洗液，可以每天进行阴道冲洗，然后在阴道放药。滴虫性阴道炎主要典型表现是白带症状，即泡沫样白带，病人会表现外阴瘙痒、白带量增多。 治疗上如果做微生物检测，就是滴虫感染，针对性使用甲硝唑就是明确的对症治疗，一般疗效都会很好。如果确诊滴虫性阴道炎，个人卫生一定要注意，夫妻双方卫生也要注意，内裤定期洗、烫，太阳下多晒一晒，起到杀菌作用。 此外，滴虫性阴道炎患病期间尽量不要性生活，避免夫妻间传染，影响滴虫性阴道炎的治疗和治愈情况，所以夫妻双方的卫生都要注意。

首先要知道何种情况下需要进行宫颈锥切，在临床上宫颈病变需进行宫颈锥切，主要指宫颈癌前病变，即讲宫颈上皮内瘤变，分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是非典型增生、轻度非典型增生，一般不需要特殊处理，定期随诊就可以。高度上皮内病变是中到重度的宫颈非典型增生，这种病变需要做锥切。锥切又分为两种形式，一种是LEEP刀锥切，一种是冷刀锥切，临床上CINⅡ级可以用LEEP锥切，CINⅢ级到达CIN重度非典型增生，都主张冷刀锥切。锥切以后是否癌变与锥切没有直接关系，锥切的目的是将锥切下来的标本，再做进一步病理检查，看看是否有癌变。如果有癌变，就按宫颈癌治疗；如果没有癌变，锥切对宫颈CINⅡ-Ⅲ，即宫颈高度上皮内病变是一个很好的治疗。如果宫颈切下的锥切切缘没有CIN残留，对宫颈的CINⅡ-Ⅲ是很好的治疗，后续定期观察就可以。在过去，宫颈的高度上皮内病变可能要切除子宫，现在有了宫颈锥切治疗方式，尤其是年轻病人可以不切子宫，保留子宫，对宫颈上皮内高度病变是一个很好的治疗手段。