杨永竑

腰椎滑脱指上下两个椎体发生移位错开，共分为五度。 将椎体分成四等分，如果椎体超过一等分称为一度，而滑到前面则为五度，是最严重的一种。从滑脱的分度讲，一度是最轻的滑脱，但轻重并非仅根据滑脱而定，还要看患者自身的症状以及稳定性。 虽然是一度滑脱但症状较重，有神经损伤的症状，如脚麻、疼痛，经过保守治疗无法缓解，需要手术治疗。如果两度滑脱已经稳定，无特殊症状，如没有麻木发生，也可以不进行手术治疗。 另外，严重程度还要根据自身的表现和临床症状决定。腰椎滑脱术后10年的患者如果手术效果好、融合较好，则无任何症状，但如果手术融合效果较差，可能还有症状出现。 滑脱邻近的椎体可能也会蜕变，称为邻椎病，如果没有症状无需治疗。如果有症状发生，需要到医院检查，明确是原来滑脱引起的症状还是新发病的症状。如果是新发病的症状，按新发病治疗。一般大部分10年滑脱应该都会恢复，不会有影响。

肩袖撕裂修复可以进行微创手术、开放手术。目前随着关节镜技术的发展，有很多手术靠关节镜可以治疗。如果肩袖撕裂通过关节镜微创手术可以解决，则不需要开刀手术复位。对于肩袖损伤，开始应该先保守治疗，大部分人经过保守治疗也可以取得良好的效果。 早期保守治疗主要是休息制动，避免用力。保持外展位、肩外展、外展固定有很多方法，如用垫枕使肩处于外展的状态，或者戴一种特制的架子，保持外展固定，一般固定到六周可缓解。如果实在没有上述物品，简单以悬吊固定，再配合其它治疗，如理疗、热敷、药物，经过治疗很多人也都能缓解。如果三个月肩袖撕裂仍未治好，可能要做肩袖修补，如通过关节镜修补，效果也还不错。如果有肩膀不好的症状，还是要到医院就诊，根据情况医生会制定治疗方案。

关节病做人工关节置换的情况越来越多，绝大部分患者治疗后症状明显改善，功能、生活质量也有较大提高，但关节置换也有很多弊端，具体如下： 1、骨折、疼痛、脱位：最常见的弊端是在早期关节手术置换过程中，会导致骨折，或者因为关节选择不当、技术原因、放置位置不当，而造成患者术后疼痛脱位； 2、发生感染：只要手术就有发生感染的可能，一旦手术以后出现感染，对于关节置换来讲是灾难性的问题，处理起来非常棘手，很长时间都很难控制，甚至可能还要进行多次手术； 3、术后疼痛：关节置换以后会有术后的疼痛； 4、关节松动：因为关节置换以后与关节之间会形成一个界面，通常匹配的较好，但有各种原因，如磨损或者炎症会造成关节松动，导致关节手术失败以后要重新置换； 5、使用寿命有限：关节置换以后有使用的寿命，毕竟是人工关节会产生磨损，长年累月的磨损以后，到一定时间后可能会损坏，所以使用寿命有限。

肩周筋膜炎的症状是酸、痛、发凉，肩膀活动受限且非常不舒服，主要由于肩部疲劳或者受凉而引起筋膜的无菌性炎症。肩膀有时会有沉重感、酸胀感、疼痛等不舒服。临床上以针对病因治疗为主，具体如下： 1、休息：只要休息充足，均可以缓解； 2、热敷：持续热敷，如用热水袋、蜡疗或者药枕热敷，热敷的方法较多； 3、功能锻炼、局部活动：因为肩膀长期不动，也会僵硬； 4、药物治疗：因为肩周筋膜炎是一种无菌性炎症，消炎镇痛药可以消炎、消肿、止痛，再加活血药物，可促进肩膀的炎症消退，进而缓解症状； 5、理疗、针灸：缓解肩部疼痛症状； 6、其他：对于肩周筋膜炎，建议最主要的治疗方法还是要预防，如平时注意保暖，避免疲劳、受凉，可以预防筋膜炎发生。

网球肘是一种常见病，很多人不治疗也可以自愈。网球肘主要是手部和外部反复动作刺激后产生的炎症反应，早期只需要自己注意休息、热敷即可，大部分患者可以愈合。但如果病因没有去除，则不容易治好。针对网球肘的治疗，去除病因是最主要的治疗方法。不同的人有不同的引起原因，打网球的人由反复动作而引起症状，所以称为网球肘。平常用肘关节反复同一个动作，如经常提东西、端锅炒菜、长时间固定姿势，反复姿势，均容易引起肘关节疼痛。在日常生活中应避免上述动作，如果不治疗，逐渐也可以自愈。如果病因动作还在持续，任何办法也治不好，所以去除病因对于网球肘是最主要的治疗。 如果病因去除则自然愈合，但无法自己愈合时，可以休息、锻炼、贴膏药、服用消炎镇痛药。如果上述方法没有效果还可以打封闭，但是打完以后一定要去除病因，且休息一段时间后，不能再用患病的手。如果封闭没有效果，可以做小针刀，治疗网球肘也是较好的一种方法，很多人通过小针刀治疗也能缓解。通过以上治疗，绝大部分患者都能治好与缓解。如果确实有个别非常顽固的疼痛患者，最后也只能手术进行松解，也可以做关节镜微创治疗。关键治疗网球肘主要是找到引起的原因，尽量避免病因，大部分患者都能治好。

膝关节置换以后部分患者可以发生较严重的手术并发症，称为深静脉栓塞。因为置换以后局部血供遭到破坏，患者卧床休息血流缓慢，容易形成血栓，而血栓脱落会造成栓塞。如果栓塞到下肢的血管，会造成下肢肿胀、血管肿胀、疼痛等不舒服。如果栓塞到肺造成肺栓塞，可有生命危险。 目前比较关注栓塞，也是重点预防的事项。最早要求使用抗凝药物以及早期的锻炼，可以防止血栓形成，因为经常锻炼会加剧血流循环。还有物理的方法，如下肢静脉泵，可以防止血栓的形成。总之预防血栓是现在医生都比较重视的一个项目，关节置换的患者都会注重预防血栓，且都会做好。如果一旦发生血栓，如下肢肿胀、不舒服，要及时报告医生，及时给予处理。尤其发生在突发的呼吸困难，要考虑肺栓塞的可能，紧急的情况要紧急处理，以防止发生不良的后果。

人体的颈椎有7节，即颈1、2、3、4、5、6、7，而颈3/4/5突出指颈3/4/5之间的椎间盘，颈5/6之间的椎间盘，颈6/7之间的椎间盘，实际上指上述几个椎间盘突出，与严重程度没有关系，只是节段较多，由椎间盘突到椎管内部的程度决定严重程度。 另外，与患者自身的表现也有关，如出现手麻、没有力气、抓东西不牢、走路踩棉花、走路不听使唤时较严重，但仅凭几个节段突出并不一定代表病情严重。早期椎间盘突出主要为保守治疗，具体如下： 1、做颈椎牵引，通常突出以后会向后压到神经，而牵引时可通过上下力量将其牵开，以减轻椎间盘向后突的压力，进而减轻对神经的压迫； 2、平时注意休息，避免保持低头； 3、可以做理疗、推拿、按摩。如果颈4/5/6椎间盘的硬膜囊受压，表示椎间盘突出，也可以先保守治疗。 经过保守治疗症状缓解，手上没有麻木，也没有疼痛和神经症状，平时注意预防，不要低头，做颈部保健操即可。 但如果出现神经症状，如手部麻木、没有力气、踩棉花感觉，应尽早到医院就诊。一旦颈椎病出现神经症状，建议尽早手术。因为手术恢复的效果好，如果神经受压时间太久以后，再做手术恢复的效果较差。

腰椎骶管分先天性和继发性，一般为先天性腰椎骶管。如果没有特殊症状不需要处理，也不需要特殊治疗。除非骶管囊肿较大已影响到神经，进而出现神经症状，如大小便不好或者下肢疼痛，如果排除是其他原因引起的上述症状，可以考虑手术治疗切除囊肿，继而解除压力，症状也能得到缓解。临床单纯的囊肿可以不用治疗。而继发的囊肿，即外伤或者肿瘤也会引起囊肿，可以通过手术切除囊肿。一旦出现囊肿首先应该到医院就诊，做核磁共振。因为核磁共振对囊肿显示较清楚，包括囊肿的类型。如果囊肿较大且有症状，又排除其他问题，即可进行手术治疗。 此外，由其他疾病或者原因而引起的神经症状，并非由囊肿引起，可以不用考虑，只需继续观察，如过几个月再做核磁观察有无变化，如果没有变化便可以不用治疗。

对于髋关节的术后护理，患者的精神状态很重要，具体的护理措施如下： 1、宣教：解除患者紧张，使患者精神放松，保持良好的精神状态也有利于恢复； 2、注重个人卫生：保持床周围以及患者自身的清洁，以防止关节发炎。护理上注意观察伤口的敷料是否覆盖的很好，有无渗出的情况，如果有不好的现象，要及时向医生汇报； 3、功能康复：等到患者情况稍好，要指导功能康复，实际上护理人员应该知道患者的锻炼时间以及动作，指导患者按步骤进行； 4、下床活动：指导患者利用器械下床活动锻炼，循序渐进。针对髋关节有一个助步器，告诉患者助步器的使用方法，早期可以扶着步行器进行功能锻炼行走； 5、掌握锻炼知识：教授患者家属掌握锻炼的知识，如护理知识，在患者身边时可以帮助训练，进而关系更亲密，交流更方便。指导家属掌握功能康复的知识，进而帮助患者可以更快康复。

髋关节置换以后很多人都关心恢复时间，通常差异性较大，也因人而异。因为人的体质、年龄不同，所以恢复的时间也有差异。由于行走需要有软组织保护，一般软组织愈合后，患者行走活动会较自如，而软组织的恢复时间需要三个星期到一个半月，如果大部分软组织愈合，即可适当活动、行走。但要真正愈合，则需要假体和骨组织长入较紧密，因为设计的关节不同，所以长入得也不同，如有些金属与骨组织长入得较快，而有些金属长入较慢，或者有些有利于骨组织长入，而有些可能较慢，所以不同的关节恢复时间也存在区别。 一般到三个月时大部分骨和关节长入结合比较紧密，基本上完全愈合，可以逐渐增加活动。如果活动训练增加，还是需要注意保护，因为毕竟是人工关节，使用还是会受到限制，寿命也会受到影响，尽量爱护以及适当活动可以使关节使用的寿命更长。避免随意活动，可能对关节不利，所以置换关节以后，要注意关节的保养。