杨娟

讲解医师：杨娟  （主治医师）
就职单位：华润武钢总医院神经内科
脑血栓都是因为长期的高血压、糖尿病、高血脂等控制不佳，造成血管弹性减弱、血管内膜脂质层沉积，从而以引起动脉粥样硬化、动脉斑块形成，然后继发性造成血管狭窄。在内膜不稳定的时候，狭窄部位可突发的形成血栓，从而引起脑血栓，也就是脑梗死出现。还有一部分病人可继发于房颤，房颤患者心脏血栓脱落可造成脑血管急性栓塞，从而引起脑栓塞临床症状。

血管性痴呆并不会直接影响患者寿命，但是发生血管性痴呆的患者往往合并有比较严重的脑血管疾病。血管性痴呆早期，患者生活基本可以自理，此时该病并不能威胁到患者寿命，但到了病程中晚期，此类患者往往会合并有严重的脑血管病并发症，造成生活不能自理，甚至于长期卧床。 患者因为长期卧床，长期进食差、营养差，而出现消瘦、贫血，甚至出现褥疮、坠积性肺炎等并发症，此时会影响到患者寿命。而且比较严重的并发症往往致命，比如长期卧床老年人，因为长期营养差，机体抵抗力比较差，若此时患者出现严重肺部感染，则会发生生命危险。对于血管性痴呆患者，有统计称在患者没有经过正规治疗下，其五年生存率不超过40%。而血管性痴呆其致死直接原因往往是各种并发症，并不是血管性痴呆本身。

血管性痴呆不等同于老年痴呆症。老年痴呆症是阿尔茨海默病，而血管性痴呆是因为中枢神经脑动脉系统长期供血、供氧不足，造成神经元缺失，从而引起患者认知功能减退症状。血管性痴呆临床表现，早期也可以表现为记忆力减退、注意力下降等认知方面问题。中晚期一样可以出现精神行为方面异常，比如打人、骂人、大吵大闹，甚至于随地大小便，大小便不受控制。有些患者还会出现情感淡漠、抑郁、焦虑等方面问题。 但血管性痴呆症状往往波动性，也就是患者症状时好时坏，家属往往在患者症状比较明显时比较紧张，带着患者来就诊，患者症状有好转，家属会觉得病好了，其实不然，血管性痴呆临床症状有时严重，有时缓解，但是缓解并不意味该病已经好转。该病的治疗和预防主要还是改善脑血管病情，服用扩血管、抗血小板药物，同时配合营养神经药物，改善血管性痴呆远期症状，但是此类药物一定要在医生指导下使用。

讲解医师：杨娟  （主治医师）
就职单位：华润武钢总医院神经内科
脑梗可以做手术，但主要是介入手术，也就是查清脑血管病变的病情到底有多严重，是否存在头部大血管的狭窄。如果存在颅内大血管的狭窄，需要安装支架解除狭窄，以预防以后再出现大面积或者严重脑梗死的情况。还有一种情况就是大面积的脑梗死患者，在急性期可能会出现比较严重的脑水肿、高颅压症状，甚至于合并脑疝形成。若脑疝形成则患者需配合外科手术，如去骨瓣减压术，减轻脑组织水肿、缓解脑疝形成，帮助患者度过危险期。

脑萎缩不一定会痴呆。脑萎缩是一种影像学称呼，是大脑皮层或者小脑皮层的整体面积变小，神经元缺失所致，但是痴呆是认知功能方面减退。脑萎缩患者如果病程比较久，严重的脑萎缩会引起比较严重的神经元缺失减少，患者出现认知功能减退，甚至痴呆症状，但如果小脑萎缩，在小脑出现比较严重萎缩时往往会引起患者共济失调、肢体活动不利等症状，所以脑萎缩并不一定会引起患者痴呆症状. 患者有没有出现痴呆表现，主要和萎缩程度、萎缩部位相关。若患者出现海马部位萎缩，则此部位萎缩是痴呆症，也就是阿尔茨海默病最主要的病理结构变化。该类患者比大脑皮层或小脑萎缩患者更容易发生老年痴呆症，此类患者在早期发现海马萎缩时，就要做到定期到医院随访，在医生指导下进行早期预防，以缓解痴呆症病程的发展。

排尿性晕厥又叫尿晕症，血管调节障碍所引起，即血管舒张收缩功能障碍。患者在排尿时，因为血管收缩舒张功能障碍，引起短时间低血压，而造成整个大脑皮层供血供氧不足，从而出现短暂性晕厥。 该病最常发生于中老年男性，其中最常见的原因是患者在排尿时用力过大或者体位改变，患者本身合并有植物神经功能障碍，或者在膀胱突然排空时，而引起的一种植物神经调节异常。当患者发生排尿性晕厥时，若反复出现，需要到医院进行植物神经功能方面检查，找到病因才能对症治疗。

脑源性晕厥最常见病因是脑供血不足，若临床医生已经诊断脑源性晕厥，此类患者往往合并有严重的脑血管疾病，需要到医院完善脑血管方面检查，比如颈部血管彩超、头颈部CTA或者头颈部MRA，应用CT或者磁共振进行头颈部血管检查。目前国际上对于脑血管检查的金标准是脑动脉造影检查，若最后明确患者真的存在大血管狭窄，而造成短暂性晕厥，临床建议患者及时进行介入手术，比如安装支架等方面治疗，解除晕厥，以防发生严重意外。对于合并有大血管狭窄患者，患者出现严重脑梗死而致残或者致死几率非常大。

血管紧张性头痛首先要明确血管性头痛，还是紧张性头痛，这是两种不同的头痛类型。血管性头痛往往是因为血管痉挛引发血管搏动样疼痛，而紧张性头痛患者往往描述为头箍样，或者局部肌肉僵直，牵拉绷扯样钝痛、不适。紧张性头痛患者往往与患者作息不规律、熬夜或者近期生活工作压力过大，睡眠不足等因素有关。 若患者已经完善相关检查，排除颅内其它病变，患者紧张性头疼往往是原发性，要从精神情绪方面做调整，适量增加户外活动，缓解精神方面压力。同时对于睡眠不足患者，也就是睡眠障碍患者，可以在短期内应用改善睡眠药物，白天也可以服用调理安神药物，在此基础上配合医生所开具的治疗紧张性头疼药物，患者症状才能得到明显改善。