李翠华

小儿癫痫吃药不起作用，可进行手术治疗。手术方法分为两类： 1、切除手术：可直接定位异常放电病灶，将其切除，达到根治的目的，效果较好； 2、神经电刺激术：可阻止神经元异常放电向全身的传递，无法达到消除病灶的目的，故无法根治本病，可减少患者发作次数、频率及发作程度。 另外，部分患儿手术无法定位精确痫性灶，可选择神经电刺激方法，效果可能较切除性手术差。

神经脱髓鞘病变常见原因如下： 1、免疫介导性疾病：临床较常见，如多发性硬化、急性感染性的多灶性神经病； 2、病毒感染性疾病：如多灶性神经根炎； 3、营养障碍性疾病，如脑桥髓鞘中央溶解症，常见原因有电解质紊乱，低钠血症后，血钠纠正过度导致脑桥髓鞘中央溶解； 4、缺氧：如缺氧后迟发性脱髓鞘病及进行性多灶性白质脑病。

脑白质脱髓鞘一般以中枢性脱髓鞘较多见，常见的疾病有多发性硬化或视神经脊髓炎。这两个病的特点是时间、空间多发性，即病情反复发作，经治疗可缓解，缓解一段时间后又复发，故此病无法自愈。本病一旦确诊需积极治疗，争取延长缓解期，缩短发作期及减少因发作导致的并发症、后遗症等。脱髓鞘是由于神经纤维外围髓鞘受各种因素刺激导致的，属于病理诊断，以白质较多见，本质为免疫异常性疾病。

癫痫性痴呆合并有精神障碍者常见行动缓慢，合并行为、性格改变，性格怪异等特点。常伴有特殊性人格、行为改变，可有癫痫患者粘滞性，发作时行为刻板的特点，常表现为病理性赘述，不停重复一句话，且为语句不通顺的病句。癫痫性痴呆发病机理目前不明确，可能与遗传因素有关，疾病发展到一定程度，少数患者可出现癫痫性痴呆，预后一般不好。

癫痫性痴呆患者饮食应注意避免辛辣刺激性食物；浓茶、浓咖啡等可引起患者兴奋的一类食物；部分癫癫性痴呆患者，智力可能已经受到一定的影响，甚至行为刻板，古怪，有自伤或者伤人倾向，该类患者要避免坚硬、锋利的食物，如带刺的鱼、排骨、尖锐的骨头等危险性食物。癫痫性痴呆患者饮食基本原则为选用易消化、偏软饮食，无刺、不尖锐的食物。

神经性偏头痛诊断要点： 1、头痛性质，患者头痛是否为慢性、持续闷痛、闷胀感或者紧束感； 2、疼痛程度，一般为轻到中度，卧床不起、影响患者生活的情况较少见； 3、疼痛性质，一般以钝痛、胀痛或压迫性闷感为主，撕裂样尖锐疼痛较少见； 4、可伴有精神、情绪方面的反应； 5、可出现肌肉劳损，肌肉疲劳导致的患者双颞侧或顶枕部压痛。

继发性癫痫一般均有明确诱因即原发疾病，如外伤、缺氧、中毒等。其治疗除常规对症选择抗癫痫药物，控制、终止其发作以外，需注重原发疾病的处理。可给予患者脑保护，改善脑神经营养的药物，但需多加关注原发疾病的处理，可进一步检查头颅核磁，评估脑内病变性质、部位、程度，必要时可以采取手术办法处理，达到改善、减少或者终止癫痫发作的目的。

急性脱髓鞘病变起病急，青壮年较多见，往往患者在疾病前1-2周内淋雨或有急性上呼吸道感染、消化道感染等病史，疾病常表现为双下肢无力或麻木，部分伴有束带感，严重者呼吸困难、饮水呛咳、吞咽困难等。脊髓脱髓鞘改变后，脊髓病变平面下感觉障碍，部分患者甚至大小便的潴留等。总体而言，受凉、感冒、淋雨等常为急脱髓鞘病的诱因。

脑白质脱髓鞘在任何年龄阶段人群均可出现。正常人群经常会出现着凉、风寒感冒的情况，在着凉感冒后脑部会留下星状、点状缺血灶或脱髓鞘样改变。 50岁以上受检者合并有高血压、动脉硬化等，可引发慢性动脉粥样硬化，在核磁上表现为T2上高信号的脱髓鞘样改变，受检者也可无任何症状及病史，多数情况仅为影像科医生描述，受检者可不必惊慌、紧张。

脑白质脱髓鞘的治疗如下： 1、受检者无任何症状，无基础疾病，可不治疗； 2、程度较严重的患者，若大脑半球三脑室两侧，出现云雾状大片脱髓鞘样改变，尤其提示患者可能脑动脉硬化较明显。此时应根据病变范围、程度及基础疾病综合诊断，制定相应治疗方案。 治疗时可采用激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、丙种球蛋白等。另外，需注意患者高血压控制情况，血糖、血脂水平监测情况。戒烟、限酒，保证充足睡眠，适当体育运动等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。