李琼瑛

牙酸蚀病可分为职业性和非职业性，职业性牙酸蚀病是指在工作中因长期接触酸物、酸酐，或其它酸性物质所引起的牙酸蚀病。非职业性是指因生活中饮食酸性食物、饮料，还有药物或其它疾病，如反流性食管炎等，非职业性因素引起的牙酸蚀。通常指的职业性牙酸蚀病，是在无细菌参与的情况下，由于酸的化学侵蚀作用，而造成的牙齿表面硬组织脱矿缺损，属于一种进行性发展的慢性疾病，临床主要表现为前牙牙冠有不同程度的缺损。患者初期仅腐蚀牙齿最外层的牙釉质，可以没有任何症状，当腐蚀到里面的牙本质时，病人常常会感觉到对冷、热、酸、甜等刺激敏感，即牙本质过敏症状，咀嚼时酸软无力。损害达到牙髓腔时，则会发生牙髓病变，引起自发性牙痛，常常会伴有牙龈炎、牙龈出血、牙齿松动感。酸蚀严重者，牙冠大部分缺损或仅留下残冠、残根，可造成咬合创伤，对前牙切割功能及语言、呼吸也有一定的影响。

牙酸蚀病患者应半年做1次体检复查，一旦发现有牙齿受损，应及早治疗，有牙本质过敏症状者，则可给予含氟或防酸、脱敏牙膏刷牙，或者含氟水漱口。因含氟的制剂可以提高牙齿抗酸能力，必要时可用药物进行脱敏治疗。如果有牙体组织缺损，视具体情况予以修复、治疗，恢复牙齿的形态和功能。同时应对并发的牙周病、牙髓及牙髓继发性病变，进行相应的治疗。牙酸蚀病的预防包括平时多饮用白开水，少饮用碳酸饮料，进食酸性食物后最好漱口，但不要立即刷牙，因为牙齿表面刚刚被酸性物质腐蚀而变软，立即刷牙会因过度摩擦，带走更多的牙齿矿物质，还应尽早治疗胃食管反流性等胃肠疾病。职业性酸作业人员上班应戴防酸口罩，下班后可用小苏打，即碳酸氢钠溶液漱口。职业性牙酸蚀病患者经治疗修复后，且在改善工作环境和加强个体防护的条件下，可不调离酸作业环境。

接触铬作业者在没有其它诱因，如感冒等情况下，若常常出现鼻塞、流涕、鼻出血、鼻干燥、鼻灼痛、嗅觉减退，或者伴有呼吸时出现吹哨声等异常症状，应怀疑是否得了铬鼻病，应及时去职业病医院检查、治疗。其治疗原则为： 1、针对病因治疗，鼻腔内局部使用维生素C溶液擦洗，和5%硫代硫酸钠软膏涂敷，使有害的六价铬还原成无害的三价铬； 2、针对症状的治疗，鼻黏膜糜烂及溃疡，多以促进修复和再生为主，如鼻黏膜局部使用重组人表皮生长因子，或碱性成纤维细胞生长因子，鼻中隔黏膜溃疡可用枸橼酸钠溶液洗涤，再用5%硫代硫酸钠软膏涂敷。对于鼻中隔穿孔长期不愈合，且同时伴有鼻部症状者，可考虑手术修补，但过大的穿孔，则修补比较困难。 铬作业人员上班应戴防护口罩，下班后及时用清水冲洗鼻腔，感觉鼻部有不适症状者，应及时就医，轻度铬鼻病患者可暂时脱离铬作业，重度患者应调离铬作业。

铬鼻病是在职业活动中，较长时间接触铬酸、铬酸酐、铬酸盐，及重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害。铬对鼻黏膜有刺激和腐蚀作用，铬的急慢性毒性都是由六价铬引起，长期吸入六价铬化合物的酸雾或烟尘，可引起鼻炎、鼻中隔穿孔等鼻部病变。铬鼻病的发生过程常历时数月至数年，最短的接触铬酸盐3个月即可发病。病变部位主要在鼻中隔，少数是鼻甲，鼻中隔前部最容易受损。早期症状有流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻出血、鼻干燥、鼻灼痛、嗅觉减退等，数月后部分症状会自行消失。但鼻腔病变可在无症状情况下继续缓慢发展，有时仅在体检时才发现，可见鼻中隔黏膜充血、肿胀、干燥、结痂或萎缩，鼻中隔或鼻甲黏膜糜烂，溃疡形成，最严重可导致鼻中隔软骨部穿孔，穿孔可为针尖大小至1-2cm。如果发生小穿孔，呼吸时可出现吹哨声，随着穿孔增大，吹哨声消失。