李爱青

血栓性疾病指深静脉血栓，尤其下肢深静脉血栓，是孕妇死亡的首要因素。临床表现为腿部疼痛、肿胀、静脉曲张、局部皮肤色素脱失以及溃疡，多与血液高凝状态、静脉淤滞、血管内皮损伤有关。尤其孕妇血液处于高凝状态，更易发生深静脉血栓，发病率比非孕期高5-6倍。深静脉血栓一旦脱落，可以造成严重后果，甚至导致孕产妇死亡，属于严重并发症。

正常胎儿头围在320-340之间，其身体具有伸缩性，如胎儿头部可以通过产道，则认为能够顺产分娩。但胎儿腹围超过头围易导致肩难产，若腹围达到370，肩难产的几率极大。肩难产易产生产道裂伤、宫颈裂伤，导致产妇损伤较大，生产时助产士采用“四步法”，改变体位，如膀胱截石位改成俯卧位，按压耻骨联合上方、压缩胸骨，改变分娩方式，必要时行剖腹产手术。

尖锐湿疣是由低危型HPV感染引起的生殖道丝状疣，胎儿通过产道分娩过程中导致感染，引起呼吸道疣状病变。对于外生性湿疣较多的孕妇，建议剖宫产终止妊娠；外生性湿疣较少、外观不明显者，可以通过顺产顺利分娩。尖锐湿疣主张物理治疗，大块外生性尖锐湿疣需考虑手术切除或微波烧灼。局部手术切除后可以外涂三氯醋酸、干扰素，由于其属于性传播疾病，建议夫妻双方同治。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

梅毒是由螺旋体感染引起的全身性慢性传染病，主要通过性接触传播。梅毒螺旋体在孕期可以通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿先天性梅毒，尤其梅毒感染1年以内且未治疗者，传染性极强。超过4年以上传染性相对较小，但孕妇即使病程超过4年，仍然可以通过胎盘传染给胎儿，引起小儿先天性梅毒。要求孕妇在孕早期、孕晚期完成青霉素足疗程抗梅毒治疗，新生儿出生后进行足疗程治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

皮质醇增多症又称库欣综合征，属于肾上腺皮质分泌功能亢进的最常见临床类型。由于肾上腺分泌过多的肾上腺皮质激素，而导致正常机体出现内分泌紊乱。孕期合并皮质醇增多症对孕妇身体影响较大，使胎儿生长发育处于异常的内环境中，易出现流产、早产、死胎，此类疾病不属于产科治疗范围，建议患者到内分泌科进行专业的检查与治疗。

女性骨盆呈现前后略扁的形态，胎儿在分娩过程中需通过骨盆三个平面，即骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面，各平面之间存在骨性临界值，可以导致胎儿通过产道下降过程中出现梗阻。入口平面狭窄表现为胎儿入盆困难；中骨盆平面狭窄表现为胎儿下降受阻，第二产程出现难产。胎儿无法顺利通过骨产道，不能通过阴道正常分娩，唯一的办法为剖宫产。

妊娠合并肺结核指孕期合并肺结核或原有肺结核病史者再妊娠。肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。活动性肺结核对孕妇、胎儿影响较大，且妊娠、分娩会加重病情，甚至导致流产、早产、胎儿发育迟缓、胎死宫内等严重后果。因此，孕早期发现活动性肺结核，建议终止妊娠，待病情得到控制后再考虑怀孕。非活动性肺结核对胎儿影响较小，且怀孕本身不会加重肺结核病情。

水痘是由于带状疱疹病毒感染所致，主要通过呼吸道飞沫、密切接触传染。临床表现为发热、皮肤瘙痒，皮肤出现斑丘疹，逐渐演变成全身疱疹或局部疱疹。疾病传染性极强，严重时甚至可以引起肺炎、脑炎。孕早期感染疱疹病毒可以通过胎盘传染胎儿，造成胎儿畸形、死胎、流产、早产，建议终止妊娠；若胎儿足够成熟且胎盘功能良好，可以适当抗病毒治疗、隔离、密切监护，如发现胎儿宫内窘迫或异常情况，需提前终止妊娠。

吸引产和钳产属于常见的难产接生助产方式，适用于胎儿缺氧、胎心下降、产妇无力、产道狭窄，导致第二产程时间过长者，为了避免胎儿继续缺氧，医生需以最快的方式结束产妇分娩过程，常通过吸引器或钳产帮助生产，属于难产接生。吸引产和钳产对胎儿和产妇均会有一定创伤，如产道裂伤或增加产道裂伤几率。临床建议在较为危险或必要时，才可采用吸引产或钳产接生。

妊娠合并症指妊娠期间合并内科、外科疾病。内科疾病包括高血压、糖尿病、肾病、心脏病、甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退；外科疾病包括肾结石、阑尾炎、胆结石。根据不同疾病，选择不同的治疗方案。若妊娠合并糖尿病，控制孕妇空腹、餐后血糖，监控体重、指导饮食、适当运动；若妊娠合并高血压，需要通过药物控制血压等。