李富

食管穿孔是一种较少见的疾病，一旦发生，病情险恶，可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿、主动脉破裂等严重并发症，死亡率较高。食管穿孔分为损伤性穿孔和特发性食管穿孔两种，前者多见。损伤性食管穿孔原因可分为食管异物、医源性损伤，以及腐蚀性损伤。特发性食管穿孔是指因过量饮酒、便秘、分娩、颅脑外伤等引起的激烈性呕吐，以及不恰当的吞咽动作等导致食管内压急剧升高，引起食管壁全层破裂穿孔，几乎都发生在下段食管。

肋骨裂了，临床就叫肋骨骨折。肋骨骨折是由于直接暴力或钝器撞击胸部造成的挤压，高处坠落等间接暴力也可以造成肋骨骨折发生。肋骨骨折较少发生错位，故多能自行愈合，无需进行解剖复位。肋骨骨折在治疗上重点是止痛，防止和处理肺部并发症。闭合性的单处肋骨骨折，可以行半环式胶布固定法，促进骨骨折愈合，同时可以减轻疼痛，同时需要注意保持呼吸道通畅，协助咳嗽，促进痰液排出。如果肋骨骨折出现连枷胸，出现反常呼吸，必须要给局部胸部固定，避免造成纵隔摆动，危及到病人生命。同时可以给予肋骨内固定术，矫正胸部畸形。

胸膜增厚有局部胸膜增厚和弥漫性胸膜增厚。一般胸膜增厚较轻情况下，或局部胸膜增厚不影响肺功能，不需要特殊处理。如果由脓胸所引起的一侧胸膜增厚，造成一侧胸壁凹陷、肋间隙缩窄、胸廓不对称，影响呼吸功能需要手术治疗，行胸膜纤维板剥脱术剥脱壁层胸膜和脏层胸膜，以利于肺复张，恢复肺功能。胸膜增厚是炎症引起的，要给予头孢菌素、左氧氟沙星等抗生素治疗。结核引起的需进行正规抗结核治疗。

胸膜增厚并不是一种疾病，是一种影像学表现。往往因为患者得过胸膜炎，最终遗留下胸膜增厚，往往伴有胸膜粘连。单纯的胸膜增厚，往往临床上无症状，大多数患者会出现胸部疼痛，或者呼吸困难等症状。影像诊断需要结合胸膜炎病史及影像学表现，影像学的胸膜粘连往往仅是一种表现。如果患者在胸膜炎的治疗期间，脓胸未恢复时，可以表现为发热、胸痛较激烈等。

胸膜间皮瘤是指源于胸膜间皮组织的肿瘤，是胸膜最常见的原发性肿瘤。根据生长方式分为急性型和弥漫型两种，前者为良性或恶性肿瘤，后者属于高度恶性肿瘤。50岁以上多见，男女比例为2:1。临床症状有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、胸腔积液、进行性消瘦等。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。急性型患者应选手术治疗，弥漫型患者可考虑手术与化疗相结合。

气管长瘤的患者，首先在饮食上应该加以调整，以高蛋白、高热量、低脂肪、清淡、易消化食物为主。同时建议患者到医院进一步检查，看是否存在其他并发症。在生活中也应该戒烟、戒酒、加强体质锻炼、放松心态、补充维生素等。如果症状严重者，建议及时到医院进行病理检查。如果是恶性肿瘤，建议及时采取手术切除，术后应该积极进行放疗，化疗等方法治疗。目前气管长肿瘤可以在微创下，比如气管镜下做肿瘤切除，术后再进一步放疗、化疗等方法治疗。

一般患者做气管切开后，会常规护理，包括更换内套管、保持内套管清洁，是气管切开术后护理非常重要的一步。术后套管经常会有痰液，需要及时清洗更换。第二是吸痰，需要专业人员及时给患者吸痰，保持呼吸道通畅。尽量做到无菌吸痰，防止套管阻塞及脱落。及时清洗内管，阻塞时可滴入生理盐水。密切观察病人，防止脱管，以免发生窒息，防止感染。气管切开术后应按时换药，保持伤口清洁，使用抗生素以免感染。

一般贲门松弛，医学上叫贲门失弛缓症治疗方法： 1、内科疗法，内科疗法中，一般是服用镇静解痉药，有口服的布鲁卡因溶液，舌下含硝酸甘油片，以及近年来使用的钙离子拮抗剂，比如硝苯吡啶等缓解症状。为防止睡眠时食物倒入呼吸道，可用高枕或垫高床头； 2、内镜治疗，近年来随着微创观念的深入，新的医疗技术以及设备不断的涌现，内镜下治疗贲门失弛缓症得到了广泛的应用，并取得很多新进展。传统内镜治疗手段主要包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗，内镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等； 3、目前最新的，也是临床上最常用经口内镜下经肌切开术，治疗贲门失弛缓症，取得了良好的效果。内镜下经肌切开术，手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌切开。最大限度的恢复食管的生理功能，并减少手术后并发症。术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。由于该术式时间较短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。

食管发生破裂后的治疗包括： 1、立即禁食，然后做空肠造瘘，控制感染； 2、伤在颈段食管者必须做颈部外引流术； 3、伤在胸段食管者，做胸腔闭式引流术及纵隔引流术，同时做空肠造瘘术。如感染严重应考虑做颈部食管外置术； 4、伤在胸段食管，且餐后24小时内已明确诊断，全身情况良好者，可考虑开胸探查术，缝合裂孔； 5、对晚期，一般超过24小时后胸段食管损伤者，可待纵隔及胸膜腔感染控制，以及患者全身情况改善后，行食管重建术。无论手术与否，必须加强全身营养支持，及有力的抗感染治疗等，都是非常关键的。切忌通过食管造瘘或鼻饲进行肠内营养，可发生严重反流使病情迁延。

贲门癌晚期症状有包括： 1、吞咽困难，一般表现为进行性的吞咽困难，是绝大多数患者就诊时的主要,症状，但却是本病的较晚期临床表现； 2、疼痛，主要是以胸后、背部疼痛为主，疼痛剧烈常使患者不能耐受； 3、恶病质，是由进食困难造成极度消瘦； 4、食物反流，常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物及黏液，也可含血液和脓液； 5、其它症状，当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑，侵犯膈神经可引起呃逆，或膈神经麻痹压迫气管或支气管可出现气急和干咳，侵及主动脉则可导致致命性出血。