李健忠

耳鼻喉科全称为耳鼻喉头颈外科，涵盖内容主要包括耳、鼻、咽喉、头颈部的病变，同时具有深刻的解剖认识和临床知识。 对于甲状腺区解剖结构、疾病起因、发展及预后有更加独特的认识。且甲状腺疾病本就是甲状腺周围关联性疾病，此类疾病不单纯为甲状腺病变，同时与其周围解剖结构、血管、神经有着密切关系。 医生除需了解甲状腺疾病知识外，还需了解毗邻结构的解剖知识，才在疾病的治疗上有更独特的见解，从而更好的保护患者利益。因此，甲状腺疾病在耳鼻喉头颈外科系统治疗，会有更加深刻的认识。

内镜鼻腔鼻窦手术可治疗的疾病主要为鼻部解剖结构中可达到的部位。随着显像系统的进步，可通过鼻腔观察到较多组织，通过鼻内镜可治疗鼻颅底肿瘤，包括鼻咽癌、颅底病变、神经瘤、垂体瘤。鼻内镜手术通过解剖结构处理毗邻疾病，如岩尖部胆脂瘤，亦可解决鼻腔中病变，如鼻腔良性病变，鼻息肉、鼻窦炎；恶性病变，如鼻腔乳头状瘤、鼻嗅母细胞瘤、黑色素瘤。鼻内镜手术为微创手术，出血少、术后恢复快，在完整切除病变的同时，尽可能保护正常组织。

并非所有鼻窦炎患者均需手术治疗，而应由患者实际情况决定，如鼻窦炎情况涉及的鼻窦数量、鼻窦炎是否经过系统药物保守治疗、鼻腔中有无解剖结构异常、鼻腔是否存在鼻息肉等新生物。鼻内镜鼻窦手术对鼻窦炎治疗效果理想，术后复发率较低，但若患者合并有哮喘、过敏性鼻炎、鼻息肉，且术后未按照医生要求系统长时间使用抗过敏药物，复发率较高。

鼻内镜检查前建议患者短时间内不进食任何食物。患者无需太过紧张，医生用细小的镜子伸到鼻腔中，检查3-5分钟即可完成。在鼻腔检查中发现局部有可疑病变，需在鼻内镜辅助下进行局部取活检治疗，安全性高、出血少，根据实际情况进行后续治疗。鼻内镜检查通过细小的观察发现微小病变，同时进行处理。鼻内镜检查后鼻腔有少许渗血，属正常现象，只要血量少可自行缓解，无需特殊处理；但出血量较多时，需要及时咨询医生。

鼻窦堵塞时，分泌物堵在鼻腔中无法引流导致鼻窦炎。鼻窦炎手术的真谛在于改善鼻腔引流，使鼻腔引流更加充分，在此基础上尽可能保留鼻腔正常解剖结构、生理功能。鼻窦炎采取功能性鼻内镜鼻窦手术进行治疗，在鼻内镜下微创直视下进行手术，尽可能完整切除引起堵塞的病变，亦可解决异常解剖结构，在保护正常结构及生理功能的情况下，对疾病进行治疗。内窥镜手术过程中可清晰切除病变，从而达到治疗鼻窦炎的效果，因此功能性鼻内镜手术为鼻窦炎治疗首选方式。

预防鼻窦炎方法如下： 1、合理运动、锻炼身体，提高自身免疫力，避免急性鼻窦炎的发作，降低获得慢性鼻窦炎的几率； 2、若患急性鼻窦炎应及时前往医院就诊，在鼻窦炎起病高峰期及时对症用药，避免疾病迁延不愈，导致相关并发症； 3、明确鼻腔是否具有器质性病变，如鼻腔中有无异常新生物，若存在应及时干预，避免鼻窦炎反复发作。 鼻窦炎术后恢复期通常在1-3个月，定期随诊、换药清理，在改善鼻腔引流的同时，注意鼻腔结构恢复，在治疗的过程中给予患者建议，既可治病又可达到预防的效果。

鼻窦炎分为急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎起病急，通常为上呼吸道感染引起，早期多伴有全身症状，如乏力、头晕、头痛、发热、咳嗽等，鼻腔局部症状主要表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等；后期鼻涕逐渐变黏稠、变黄，且伴头晕、头痛、咳嗽。慢性鼻窦炎患者主要变现为一侧或双侧间断性鼻塞或长期因鼻塞引起的头晕、头痛，流黏稠分泌物、嗅觉下降，且由于长期鼻塞通气不足，患者可出现睡眠差，引起头晕、头胀、记忆力下降等。

甲状腺疾病，即甲状腺区的疾病。甲状腺区即甲状腺部位，包括甲状腺组织及邻近组织的疾病。临床最常见为甲状腺区疾病，包括良性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿及恶性甲状腺疾病或其它肿瘤亦可在此区域发生。此区具域具有重要的血管神经，处理疾病时，除针对该疾病本身治疗外，亦需重视对血管神经的保护。因此甲状腺区的手术及疾病治疗，除病因治疗外，应更加要重视生活质量的保护，避免伤及喉返神经、甲状旁腺等，若甲状旁腺未保护好，患者需终身服用钙制剂。

功能性鼻内镜手术最早出现在1970年左右，1990年左右在全球得到广泛推广，同时引进中国。其借助内窥镜技术，将鼻腔解剖结构在显示器上充分展现，通过直视、内径扩大、清晰、无痕迹的观察鼻腔，对鼻腔疾病进行治疗。在鼻内镜下对鼻腔病变进行切除，恢复鼻腔正常解剖结构，且尽可能保留鼻腔正常结构，恢复鼻腔正常生理功能。其为真正意义上微创手术治疗，鼻内镜手术为目前鼻腔疾病治疗最有效的手段。

内镜鼻窦手术适应症较广，患者进行相关体格检查可排除手术禁忌，鼻部、鼻颅底、岩尖、鼻腔等范围的病变均可通过鼻内镜鼻窦手术解决，手术内容涵盖鼻腔、鼻颅底良恶性疾病的治疗。通常内镜鼻窦手术需住院治疗，治疗过程中对患者可进行一系列观察与术后指引。功能性鼻内镜鼻窦手术通过内镜微创治疗可完整切除局部病变，且尽可能保留和恢复鼻腔正常结构，为治疗鼻窦炎的最好方法。鼻窦炎术后恢复与跟踪治疗密切相关，术后患者需应按照医生要求，定期复诊、清理、换药。