李世锋

对预激综合征心电图，要分两种情况来看，具体如下： 1、病人没有发作心动过速，也就是心跳不快时的表现； 2、看发作心动过速时的表现。 没有发作心动过速时，窦律情况下有三个表现，称为三联征，表现为PR间期缩短，PR间期＜0.12秒，QRS波起始粗钝，有预激波， QRS波畸形、增宽，合并有T波、ST段变化，即所谓的预激三联征。当发作心动过速时，即心室率超过150-160次/分，甚至达到200次/分，叫心动过速。 预激综合征也是一种常见的心动过速，表现为心室率整齐，心室率在150-160次/分以上，突然发作、突然终止。预激综合征的本质是先天性疾病，但先天性疾病和先心病不一样，它是先天性在心房和心室之间有旁道，对正常人来说随着心脏发育以后会出现凋亡。但是对于患者来说，旁道始终存在，有了旁道以后，在旁道和希-浦系统之间形成折返，形成折返以后就容易出现心动过速。

心肌炎在临床上比较常见，尤其对于儿童、青少年心肌炎发病率很高。心电图对心肌炎有重要价值，常见的心肌炎是病毒性或细菌性。 以病毒性心肌炎为例，儿童或青少年发烧，病毒侵犯心肌，在心电图上有可能表现出来。最常见的会侵犯心脏传导系统，出现PR间期延长超过正常值，出现坏死性Q波，出现窦性心动过速等特征，可以在心电图上表现出来，出现PR间期延长或各类传导阻滞，还会出现各类早搏，如房性早搏、室性早搏。如果做动态心电图，早搏更容易表现出来。 所以得了心肌炎除了抽血化验，查病毒抗体以外，心电图检查也是很重要的检查项目，通过心电图能够诊断暴发性心肌炎和重症心肌炎。

ST段抬高尤其表现在aVR导联，如果看到有aVR导联、PR段抬高，是心包炎特征性表现。心包炎是临床常见的疾病，即心包在浆层和肌层之间有炎症，炎症细胞浸润心包。 对这种心包炎，心电图可以有一些特征提示有心包炎，最常见特征是表现出窦性心动过速，患者得了心包炎以后，对心肌细胞有影响，会造成窦性心动过速。还会出现束支阻滞，最常见的是右束支阻滞，如完全性右束支阻滞和不完全性右束支传导阻滞。还会出现ST段和T波改变，ST段和T波改变跟冠心病其它改变不一样，是非特异性ST段压低或抬高，或T波倒置。

人体正常激动是从窦房结发出来，称为窦性心律，窦性心律正常范围在60-100次/分。如果窦心心律＞100次/分，就称为窦性心动过速。如果窦性心律＜60次/分，就认为窦性心动过缓。窦性心动过速即激动是从窦房结发出来，心室率＞100次/分。 在临床上经常见到窦性心动过速，做心电图检查的患者运动后就会出现窦性心动过速，或到医院以后见到穿着白大衣的人紧张心跳过快，心室率也会超过100次/分。还有一部分是发烧患者、甲亢的病人都会产生心跳超过100次/分，发生窦性心动过速。还有一部分是临床疾病造成的结果，如肺心病患者，或发烧、甲亢影响了窦房结功能，产生窦性心动过速。

房室传导阻滞即一个激动从窦房结发出来以后，经过房室结、希氏束到心室，让整个心脏进行激动，有P波和QRS波、PR间期。房室阻滞分成三种类型，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度房室阻滞严格可以称为Ⅰ度房室传导延迟，正常的房室传导有一定正常值，正常值是0.12-0.20秒，从P波到QRS波即PR间期在0.12-0.20秒。如果看到P波下传产生QRS波，即有正常的PR间期和QRS波，是希-浦系统传导系统化。测定PR间期，如果PR间期超过0.20秒，就认为是Ⅰ度房室传导阻滞或传导延迟。正常人，如老年人会出现Ⅰ度房室传导阻滞。 还有的是出现一些传导系统的病变，PR间期超过0.20秒，也认为叫Ⅰ度房室传导阻滞。还有一种情况和传导阻滞很相似，激动通过慢径下传，PR间期也会＞0.20秒。

心肌缺血是冠心病患者的表现，可以通过心电图进行诊断，看心电图ST段和T波。心肌缺血又分两种，心内膜缺血以及心外膜缺血。如果发生心肌外膜缺血，表现为ST段抬高和T波倒置。T波倒置称为冠状T波，即T波倒置的下降肢和升肢是双肢对称性改变。对心内膜缺血，表现出ST段压低和T波值低，ST段压低最常见的形态是水平型、下斜型和下垂型。 急性缺血表现为ST段水平型延长，心肌缺血影响了心室复极，表现出心室复极波，即QT间期延长或缩短。结合患者的病情严重程度以及ST段压低、抬高的程度，进行治疗。如果压低程度很重或症状不缓解，需要按胸痛患者的流程，紧急进行处理治疗。