朱晨芳

讲解医师：朱晨芳  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科
乳腺癌患者其实是可以吃鱼的，虽然在中医当中有一些说法，说癌症患者就不能吃鱼，特别是海鱼、海虾一类的，因为属于发物，但是经过大量临床研究，没有发现鱼和虾会促进肿瘤的发生、发展。而且鱼是一种优质蛋白，可以对乳腺癌的患者或者乳腺癌晚期，甚至有恶病质的患者，就是营养不良、非常消瘦的患者，或者在化疗期间需要营养的患者提供很好的优质蛋白，就能起到补充营养的作用。\n所以乳腺患者和其他的癌症患者，在进食正常的情况下是可以吃鱼的。鱼的制作过程应该尽量要清蒸，避免油炸，油炸和高脂的食物反而对乳腺癌是没有益处的。清蒸会比较清淡，患者的吸收也更容易些，营养成分的保留也更加好。所以目前鱼和虾其实是优质蛋白，患者可以考虑进食，都有营养补充的作用，不必忌口非常严重。

如果甲状腺上长了肿块，应到专业的医院咨询专业的医生。首先要提供病史、年龄、性别、家族中有无其他人也得了甲状腺癌，颈部有无经过放疗史，甲状腺肿块增长的情况，是否出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、局部疼痛，都要详细和医生进行沟通。医生可能会开B超，甲状腺B超检查是甲状腺检查的金指标，B超比CT、核磁共振能够更加好地帮助判断甲状腺结节的良恶性。 做B超后，如果发现甲状腺结节存在恶性的可能，需要做甲状腺结节细针穿刺来明确病理学的诊断和分子突变的诊断。如果已经出现淋巴结转移，需要采用CT或者磁共振检查明确有无转移的淋巴结。甲状腺功能的检查也非常重要，检查是否存在甲亢或者甲减、桥本甲状腺炎。如果已经存在甲亢就不能马上手术，手术之前需要先治疗甲亢，将甲亢控制到合适的情况下才能进行甲状腺手术治疗。

讲解医师：朱晨芳  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科
什么叫乳腺癌的酒窝症？就是乳腺癌局部的皮肤向下凹陷，就像人微笑的时候，脸上的酒窝一样，这个情况就叫酒窝症。什么原因引起的乳腺癌的酒窝症？最主要是乳腺癌的肿瘤，侵犯了乳房的Cooper韧带，Cooper韧带是一种纤维素。被侵犯了以后，纤维素缩短，槽里面凹陷会形成乳腺表面的皮肤出现凹陷的这种情况，就像人脸上的一个酒窝，这叫酒窝症。\n这也说明乳腺癌肿块从大小来说，已经并不小，而且从这个情况来看，相对来说已经发展了一段时间了，因为很小的，或者是肿块并没有长得很深的地方，一般来说不会引起乳腺癌的酒窝症。一般来说是局部比较大的，或者是长的比较表浅的，可能会引起酒窝症。

甲状腺、甲状旁腺属于不同的器官，甲状旁腺主要位于甲状腺后侧，紧贴于甲状腺，血供部分来自甲状腺。甲状腺手术需切除甲状腺，但需保留甲状旁腺。甲状旁腺可调节血液中血钙，切除甲状旁腺，可能出现严重低血钙情况。甲状旁腺主要位于甲状腺的后侧，正常人有四个，紧紧的贴在甲状腺上，血供有部分也是来自于甲状腺。甲状腺手术切除甲状腺，但是需要保留甲状旁腺。甲状旁腺的作用，可以调节血液当中的血钙，只要保留一个完整健康的甲状旁腺就不会出现严重的低血钙情况。如果已经出现低血钙情况，要给予相应的钙剂补充。 大部分甲状腺手术以后会引起一过性的血钙降低，甲状旁腺素水平下降，但是经过一段时间的恢复，大部分病人的甲状旁腺素可恢复正常，血钙已经恢复了正常，可以停用或者减少服用钙制剂。甲状旁腺虽然小，但是对于患者非常重要，手术当中医生会尽全力保护甲状旁腺，但有时候缺血在所难免。如果肿瘤比较晚期，或者需要进行比较彻底的清扫，甲状旁腺可能缺血，但是为了治疗肿瘤，有时候也是不可避免甲状旁腺的牺牲。

甲状腺肿瘤术后第一天，建议流质饮食，方便患者吞咽，第二天就可以采取半流质饮食，如粥、面条和馄饨，起到方便吞咽的作用。如果没有颈部任何不适，就可以吃辅食，没有任何问题。如果患有甲亢或者桥本甲状腺炎，需要注意海鲜类制品或者食盐当中的碘，其它情况可以正常饮食。 如果甲状腺肿瘤术后患者长期服用优甲乐，或者接受手术以后导致血钙降低，需要长期补充钙的制剂。如果长期服用优甲乐、乳制品、钙制品、维生素、铁剂、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、治疗胆囊的药物，都需要进行相应的调整。食物当中的柚子和橙子也会影响优甲乐的吸收，可以延迟吃，或者和优甲乐服用的时间隔开得久一些。

甲状腺肿瘤的复发，可以分为局部复发和远处复发。局部复发主要是在甲状腺原来肿瘤的位置又长出了新的肿瘤，或者局部的淋巴结又出现转移。如果没有全身转移，能够手术治疗的建议手术治疗，把局部病灶切除，把转移的淋巴结切除，这是治疗甲状腺肿瘤局部复发最有效的治疗手段。 如果甲状腺癌已经出现全身转移，包括肺转移、骨转移、脑转移，治疗更加激进和综合。出现了肺转移或者骨转移，需要进行甲状腺手术以后碘-131治疗。对碘-131治疗抵抗的患者，可以采取化疗、放疗，或者进一步靶向治疗，都是治疗甲状腺癌复发的有效手段，根据每个人的情况进行评估。 甲状腺癌如果已经产生复发，局部可能会压迫到气道，产生进一步的声音嘶哑，可能会引起吞咽困难、局部疼痛，或者远处肺部转移和骨骼转移，需要进行综合性治疗。

甲状腺良性肿瘤并不一定需要手术，甲状腺肿瘤直径小于2-3cm，患者没有任何不适，而且肿瘤增长比较缓慢，完全可以观察，并不是所有的甲状腺良性结节都需要手术。甲状腺是有功能的器官，会分泌甲状腺素，全部切除会导致甲状腺素低下，需要长期服用甲状腺素的药物。只有甲状腺良性肿瘤增长速度比较快，或者又考虑有恶变可能的情况下才采取手术。 手术的方式较多，包括传统的开放性手术，对于特别大的良性肿瘤可以采取这种方式。相对比较小的良性肿块，还可以采取微创治疗，包括甲状腺腔镜治疗或者甲状腺机器人治疗，治疗的通路可以通过乳晕或者颈口进行。良性的甲状腺肿瘤，如果比较大，患者又拒绝手术或者拒绝麻醉，不想有颈部瘢痕，此时甲状腺热消融手术是首选。

甲状腺囊肿，多采取微创治疗手段，其并发症较小，甲状腺常规手术以后容易产生的并发症具体如下： 1、声音嘶哑，肿瘤已经侵犯神经，或者手术当中做了淋巴清扫，可能患者会导致术后一过性的声音嘶哑，大部分在3-6个月之内可以恢复； 2、饮水呛咳，喝水时咳得非常严重，可以增加固体食物的摄入，慢慢的喉部黏膜能够恢复； 3、手术以后呼吸困难，和甲状腺肿块本身的大小、手术有无出血、术后气管有无塌陷、神经有无侵犯都有关系。手术后出现低钙血症，手足出现麻木，甚至出现抽筋的情况，和小甲状旁腺密切相关。手术之后如果出现手足麻木的情况，可以服用钙剂或到医院静脉补充钙剂，麻木的情况就可能会消失； 4、如果手术之前有甲亢，手术之后需要注意甲状腺危象的产生，甲状腺危象可能会导致昏迷、恶心、呕吐和腹泻等。除此之外，甲状腺手术以后可能会产生甲状腺功能降低，需服用甲状腺素片进行补充。

甲状腺腺瘤有三种手术方式，具体如下： 1、传统的手术方式，在颈部开3-5cm大小的切口，将甲状腺腺瘤完整切除，送病理检查，是最常规的手术方式，也是最经典的手术方式，适合于所有的人群。缺点是在颈部会留有一道瘢痕，对于爱美的女性或者年轻人可能就不愿意接受，甲状腺微创手术是首选； 2、微创手术腔镜手术，可以通过乳晕或者经口、腋下切除甲状腺腺瘤，甲状腺的腺瘤存在一定的恶变几率，大概在10%-20%左右。如果发现甲状腺腺瘤，建议手术切除； 3、目前更新的方法就是甲状腺热消融术，可以通过微波将甲状腺结节进行烧灼，肿瘤内部产热以后将甲状腺腺瘤烧死，自行慢慢萎缩，不需要麻醉，没有手术瘢痕，手术以后恢复也比较快。

甲状腺腺瘤并不严重，是良性肿瘤，可以分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，滤泡状腺瘤比较多见。甲状腺腺瘤增长比较缓慢，女性多见，单发，外面有一层包膜。有时甲状腺腺瘤会突然增长比较迅速，使得患者比较害怕，但其实是甲状腺腺瘤内部由于血供比较丰富突然内出血导致，这时候会觉得疼痛，甲状腺肿块迅速增大，有些人会出现局部压迫症状，需要到医院接受专业医师的咨询。 如果甲状腺腺瘤已经破裂出血，甲状腺腺瘤又非常大，建议进行手术治疗或者微创治疗。甲状腺腺瘤手术以后一般不会复发，除非在其它的地方又长出新的肿块，在手术的区域一般不会再次出现增长。甲状腺腺瘤一旦得了以后也不用过分紧张，最主要的是明确病理性质。