朱宇

一般来说较年轻、体质好的产妇，未患有其他疾病，产后出血及时处理大部分不会遗留下严重的后遗症，产后注意加强休息、加强营养，补充补血剂。但部分产妇病情较为严重的，需切除子宫，因此会丧失生育能力。有些产妇产后出血严重，且伴有长时间低血容量休克，后遗症就会较为严重，会在产后几天内出现无奶无法哺乳，且体倦、易在产后几年出现一些症状，也称作席汉氏综合征，具体表现为身体较瘦弱、食后体重无变化、乳头、外阴色素减少，阴毛、腋毛脱落、性欲下降。患者还有不同程度的甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、反应迟钝、易疲劳、容貌易跟现有年龄不符、易老、易出现月经提前闭经。

产后大出血的症状以阴道流血为主要表现，出血量增多后患者会出现头晕、体乏、心慌、面色苍白，甚至口渴、尿少，另外，病人还可能出现心率过快、血压下降。这需要经常监测患者是否出现上诉症状，需医生详细询问患者。产后出血一般发生在产后42小时，在分娩后24小时之内。大部分发生在产后2小时之内，少数发生在24小时之后，也称作晚期产后出血，这种情况临床上较少见。产后出血严重的会导致死亡，是孕产妇死亡的主要原因之一，所以一旦出现产后出血，要及时进行处理。

产后大出血的原因包括4个方面： 1、软产道裂伤：多见宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤，还有一些较为严重的会裂到直肠、肛门甚至子宫下段； 2、子宫收缩不好：子宫如布袋一般软塌塌，收缩不佳会导致产后出血； 3、凝血功能障碍：凝血功能障碍一方面是产妇自身的原因，如自身患有肝硬化、血液疾病等引起凝血功能障碍；另一方面是妊娠后所特有的一些疾病，如羊水栓塞、胎盘早剥引起凝血功能障碍； 4、分娩时胎盘、胎膜排出不完整，都可以引起产后出血。

子宫破裂的症状需要根据它不同类型进行讲述，如果是自发性子宫破裂，它是没有任何症状的，然后突然出现明显的腹痛，而且腹痛是不能以宫缩疼痛来解释，也要排出胎盘早剥的情况，这种情况需要监测胎儿的胎心，看有无胎心异常。另外可以申请B超进行了解，看子宫肌层的延续性好不好。子宫破裂一般分为两个阶段，第一个是先兆破裂，先兆子宫破裂大部分是在分娩过程中出现的梗阻性的子宫破裂，在产程中，如果胎儿较大，妈妈骨盆较小，宫缩越来越强，在子宫中段会出现一个收缩环，这个收缩会随着产程进展，往脐部，往宫底方向上走，叫病理性收缩环，压迫子宫会有疼痛。在这个过程中，可以观察产妇有无血尿，如出现血尿，还有胎儿胎心变化，就要考虑先兆子宫破裂，需尽早更改分娩方式，进行剖腹产，来保证大人小孩的安全。第二种是完全性的子宫破裂，这种情况就会出现妈妈突然大喊疼痛，胎儿胎心急剧下降，甚至消失，然后妈妈出现严重的贫血情况，这时候需要紧急进行剖腹产，来挽救大人和小孩的生命。

妊娠合并甲亢危象是妊娠期间最严重的甲状腺功能亢进，一般主要发生在严重的甲亢患者身上，大部分是孕前未做规律的产前检查，未查到甲状腺功能异常。目前所有的孕产妇，都会在早孕检测时建议患者进行甲状腺功能检查且到孕中期如果有特殊情况，建议再次复查。妊娠期甲亢危象跟正常甲亢危象一样，出现心率快，超过160-180次/分，震颤、脱水、严重感染、高热等情况，一般不会等到患者出现严重甲亢危象后，再进行处理，需进行早期识别，当患者出现体温升高，38-39℃、心率超过110次/分、食欲不振、精神萎靡、恶心、多汗、烦躁等症状，需高度重视并建议患者提早进行相关检查。

胎盘早剥的症状需根据它的不同类型来进行讲解。胎盘早剥分轻度和重度，轻度是以阴道流血、轻微腹痛为主要症状，在临床上，患者会以腹痛、阴道流血到医院就诊，这时需观察阴道流血的情况。另外，需及时监测胎心，观察宝宝的胎心情况。轻型偶尔存在合并胎儿宫内窘迫、胎心不好的情况，如症状不明显，胎心监测良好，患者伴有临产，可让患者选择自主分娩，但要严密观察产程进展及胎儿情况，一旦发现问题需及早改变，进行剖腹产。重型不以阴道流血为主要主诉，主要主诉是腹痛。临床上患者会以剧烈腹痛为主诉进行就诊，检查时可发现患者描述的腹痛跟检查体征不一定相符，检查时腹部成板状硬度，且每次疼痛缓解期不松弛、不变软，需考虑是否为胎盘早剥；若患者无典型板状腹，需考虑胎盘在后壁时无明显症状，可借助B超、胎心监护了解，但并非所有辅助检查都能作为确诊依据，确诊需根据临床观察进行判断，因为B超检查对胎盘早剥的误诊率较高，关注胎心改变和病人自觉状态尤为重要。另外，重度胎盘早剥以内出血为主，需考虑患者出血情况，胎儿易出现宫内缺氧，严重会胎死宫内，甚至影响产妇的生命，所以重度胎盘早剥一定要重视。

胎盘早剥是孕产妇的急重症，原因主要包括以下几个方面： 1、血管因素：如妊高症病人、肾脏疾病的病人，血管较脆弱； 2、机械性因素：像外伤、腹部直接外力撞击；胎位异常时行外倒转术也易出现胎盘早剥；脐带过短或者脐带绕颈，在分娩过程中胎先露快速下降，也可能导致胎盘早剥； 3、胎膜早破时，大量羊水突然涌出，也会导致子宫腔变小，引起胎盘早剥； 4、部分患者习惯抽烟、吸毒，如吸可卡因，也会影响血管脆性； 5、与孕妇年龄和产次有关系，年龄越大发生胎盘早剥的机会越多；另外，较为重要的是产妇分娩次数越多，发生胎盘早剥风险性呈几何数增加，所以分娩次数越多、年龄越大，分娩风险性越高。

凝血酶灌注治疗主要针对产后出血原因中凝血功能障碍，如出现凝血功能障碍时需补充，但对于其它原因引起产后出血是无效的。像软组织裂伤需缝合；宫缩乏力需加强宫缩；胎盘、胎膜残留，需及时清理内部组织，这都可以有效处理产后出血。凝血酶原治疗主要包括几个方面：第一个是常见的凝血酶原复合物；第二个是纤维蛋白原；如以上两种药物都没有，可以给病人输注冷沉淀、新鲜的血浆，甚至血小板。

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在分娩时或妊娠期出现的裂伤，是产科严重并发症，较重时可导致孕产妇死亡。子宫破裂的症状表现如下： 1、出血：患者有时不一定会出现外出血、阴道流血，因子宫破裂在腹腔内部，患者会出现脸色苍白、少尿、心率快、口渴的情况。这时一方面需关注患者有无阴道流血；另一方面需关注患者有无下腹压痛，患者血压、脉搏情况。另外，在分娩时需关注产妇子宫形态，如子宫体部出现凹状，且随着产程进展向上延就称为病理性收缩环，是子宫破裂先兆，需进行紧急处理； 2、胎儿的情况：因出现子宫破裂，子宫会急剧收缩，进而影响胎儿血供，完全破裂后，胎儿进入腹腔，胎心出现改变，需严密监测胎心变化，避免出现胎儿胎死宫内； 3、子宫破裂有时不单是子宫破裂，可能会延裂至膀胱，甚至临近子宫旁的血管、输尿管，所以需关注患者有无血尿、发烧、高热、感染等情况。

子宫破裂主要根据破裂部位、发生时间、发生原因、破裂类型四个方面进行分类： 1、按照破裂部位：可分为子宫体部和子宫下段的子宫破裂； 2、按照破裂发生原因：可分为自发性破裂和创伤性破裂；自发性破裂可因梗阻性原因，如胎儿过大，而妈妈骨盆狭窄，坚持进行阴道分娩时易出现梗阻性子宫破裂；另外，自发性破裂多见于有剖宫产史或子宫肌瘤剔除、子宫发育不良，如单角子宫等；创伤性破裂，即有时因车祸或者外伤撞击腹部导致子宫破裂； 3、按照破裂时间：可分为妊娠期子宫破裂和分娩期子宫破裂。妊娠期多见自发性子宫破裂、创伤性子宫破裂；分娩期多见梗阻性子宫破裂； 4、按照破裂类型：分为完全性和不完全性。完全性是指子宫肌层、浆膜层完全破裂，胎儿可进入腹腔；不完全性是指肌层部分断裂，浆膜依然存在且包裹着宝宝。