朱又华

一般发现颈部肿块分成几大块： 1、最多是淋巴结炎，大部分患者因为摸到肿块就诊，一摸或者做检查、穿刺会告诉他是个淋巴结炎，所以不用做特别担心； 2、颈部良性肿瘤：比如甲状腺肿块、颈部囊肿，小的患者建议做定期观察，要是肿块比较大建议做手术； 3、颈部不明原因的转移癌要引起充分重视，淋巴结肿块要引起患者的高度重视。颈部肿块持续长大，通过一般抗炎治疗没什么效果情况下，一定要到专业医院找医生看一看，排除转移癌。

颈部包块是患者问的比较多的问题。很多患者发现颈部包块就诊，一般会做简单检查，医生会问有没有疼痛、发现多长时间。怀疑淋巴结炎，大部分都是良性，建议观察。 但是有部分患者怀疑是肿瘤，或者转移癌，建议做更详细的检查，比如彩超、颈部CT，或者肿块穿刺，可以知道是一个什么样的东西。再根据检查结果决定下一步做什么样的检查，或者做更进一步治疗。

口腔出血是晚期口腔癌较多并发症，特别在肿瘤后期，没有特别好的办法处理情况下，很容易出现出血。大部分是通过治疗原发肿瘤来控制出血，因为只有把肿瘤控制住以后，才可能把血止住。 可能所有的办法都穷尽以后，比如手术、放疗、化疗都做了，肿瘤还在生长，可通过局部加压处理，或考虑做颈外动脉结扎，把原始供应血管扎掉。现在用的最多的是通过介入治疗，把相应血管栓塞掉，也是非常好的办法。总之出血一要引起重视，二要早期干预，效果更好一些。

口腔癌手术以后有几个非常重要： 1、定期复查：患者不是手术完了治疗就完了，还有复发和转移可能，一般要根据医生要求做定期复查，前面2年复查比较勤些，2个月、3个月做一次复查，2年以后很稳定，要求1年复查2-3次，4个月到半年一定要做一次复查； 2、患者手术以后要做康复方面训练，口腔癌很多患者有时候会出现吞咽、语言方面改变或者严重改变，甚至做气管切开，患者要做很好的功能方面训练。特别是舌头手术，手术以后说话不方便，经过正规训练以后可以很好回归社会，得到很好的生活质量； 3、口腔癌患者手术以后饮食方式，建议吃比较清淡的、比较软的饮食，不太建议吃太硬饮食或太刺激饮食。

早期口腔癌肯定可以治好，特别是Ⅰ期和Ⅱ期口腔癌，比较早期，通过根治性手术就可以达到根治性目的。但是患者手术以后要做定期复查，有复发或者出现转移可能。虽然很早期，也不要掉以轻心，一定要定期找原来手术医生或者到附近医院根据医生要求做定期复查，能够早期发现其它地方转移或者复发。早期发现肿瘤或早期治疗肯定比晚期效果好得多。

口腔癌复发与肿瘤病期有关系，早期发现一般复发可能性少得多。复发分为几种可能：肿瘤分期比较晚；第一次没有得到规范治疗，比如手术范围不够切，手术不规范，淋巴结没有清扫干净，修复功能做得不好。 所以口腔癌患者第一次治疗非常重要，并且第一次治疗之前身体状况评估和肿瘤范围评估也非常重要，只有第一次把它完全遏制住，做规范治疗，比如应该做化疗、靶向治疗的、放疗，一定要跟上来。还有一些患者做完手术以后，医生建议放疗，不太愿意做，这种情况也容易复发。总的来说，根据患者病情做规范治疗，一般不太容易复发。

口腔糜烂包括口腔溃疡、口腔黏膜白斑，都可以认为是早期肿瘤可能性，特别是出现经久不愈的口腔溃疡，或者锋利牙齿磨损、嚼槟榔出现口腔溃疡。一般口腔溃疡都可以自愈，或者经过一般治疗可以治好。 但是假设溃疡一直长不好，并且越长越大情况下，一定要怀疑可能出现癌变，一定要到专业医院做专业检查和治疗。口腔黏膜白斑长的时间太长，并且越长越大，也有可能是癌前病变，所以大家对口腔很难治愈的溃疡或经久不愈的白斑一定要引起足够重视，到医院去做正规检查。

早期口腔癌治疗比较简单。一般只要发现口腔癌，首先要确诊，一定要有病理结果，分期或分型，鳞癌还是腺癌，还是肉瘤。第二要确定肿瘤范围，假如比较早期，做局部切除加淋巴结清扫即可。 假如淋巴结清扫有问题，或者切缘不够情况下，要做局部放疗。现在口腔癌治疗方法比较多，除手术放疗以外，还有化疗、靶向治疗，甚至还有免疫治疗都可以达到非常好的效果。

复发口腔肿瘤，要根据情况再做肿瘤范围评估、患者身体状况评估，只要能够做挽救手术，还会建议再做一次挽救手术。假如没有手术机会，或者患者不愿意做手术，或者身体情况不能做手术情况下，还有其它方法可以试一试，比如免疫治疗，现在很多新的药物上来，免疫治疗效果也很不错。 现在有很多很好的靶向药物，对口腔癌，特别对一部分HPV16阳性患者做靶向治疗效果也非常好。不管是国产还是进口，种类非常多，用起来效果也都不错。还有一部分患者会做姑息化疗。化疗分两种，有静脉化疗或口服化疗，身体情况能够耐受，也可以考虑做静脉化疗，在化疗完以后患者可以长时间做口服化疗，还有一部分利用中医和中药，对患者恢复也有很大好处。

口腔癌比较少见，但是临床会发现一家几个人同时得口腔癌。口腔癌没有明显传染性，也没有遗传性。在目前所有治疗中会看到口腔癌有家族聚集倾向，但是这种倾向多半可能由同样生活方式引起。可以看到生活方式对口腔癌的发生有很大影响，比如经常嚼槟榔、经常抽烟、牙齿比较锋利、有口腔基础疾病，都建议做提前处理，特别是可以改变不良生活习惯，更加有利于预防和治疗口腔肿瘤。