曾维惠

老年斑是很多人都无法避免，影响美观的色素疾病。因为随着年龄的增长很多人都会发生老年斑，发生与日晒、年龄增长有关。因为老年斑的治疗相对比较简单，并根据斑的厚度决定治疗方式，比如比较平的老年斑可以使用调Q激光，用纳秒、皮秒级别的都可以，也可以应用光子嫩肤的强脉冲光进行治疗。对于皮损比较厚的病人，可以进行冷冻治疗。但可能有的病人会担心冷冻治疗的层次不好掌握，可以选做精准的磨削治疗，比如2940nm的铒激光微磨削。 老年斑往往多发生于暴露在阳光照射的部位，十分影响美观，因此很多病人希望得到既能治病又十分安全的治疗。所以对于老年斑的治疗而言，可以进行强脉冲光治疗，可以进行Q开关激光治疗。而对于老年斑较厚的患者，可以选用磨削激光进行治疗，可以达到很好的治疗效果，而且复发的可能性相对会比较小。虽然可能随着年龄的增长，患者还会再长老年斑，但都可以继续治疗。

雀斑相对预防可能会较为容易，雀斑的发病原因主要有两个，遗传和日晒。遗传是由遗传基因决定了色素细胞的功能存在异常，还有诱发的基本条件是日晒。在做完治疗以后，往往对病人一定要反复强调，要想维持治疗的疗效，一定要严格防晒。 因为遗传基因的因素已经存在，而遗传基因决定色素细胞功能有异常，被太阳照射就会出斑。只能是做完治疗以后，尽量避免晒太阳或者做好严格的防晒。早晨10点到下午2-3点期间避免外出，如果必须要外出，一定要做好防晒，可以打伞、戴太阳镜，还可以穿防晒衣。如果实在没有办法，还要涂抹防晒霜，并且要足量、定时的涂抹防晒霜，达到真正防晒的目的。

雀斑在临床上属于表皮色素性疾病，非常影响美观。所以病人就诊后首先不是想着怎么治疗，而是想知道病因，因为患者迫切想进行根治，不想以后再复发。其实雀斑发生的原因相对比较简单，主要有两大原因，遗传背景和日晒。 遗传背景指的是病人先天的遗传基因里面，出现了导致色素功能异常的片段，而这个色素功能的片段表现为酪氨酸酶活性比较强，患儿到幼儿时期，经过日晒以后，色素细胞合成增加，增多的色素可以形成皮肤上的斑点，也就是雀斑。 雀斑的遗传背景十分重要，是患病的基础，而日晒也是很重要的原因和因素。所以雀斑的发生都很有规律，幼儿时期可能就可以看到雀斑出现，到了青春期的时候可能越来越明显，而到了老年以后反倒觉得雀斑并不明显。而且雀斑的表现是冬天轻，夏天重，因为一旦没有太阳的时候程度较轻，到了夏天晒太阳程度就会加重。

雀斑和黄褐斑其实都是临床上比较常见的色素性疾病，对于它们之间的不同，首先是发病年龄和发病原因不同。雀斑一般与遗传有关，遗传背景下经过日晒后即可发生色素异常。发病的年龄一般是幼儿时期，随着年龄的增长，到青春期的时候可能达到比较严重或者比较明显的状态。而黄褐斑的病因非常复杂，可能与内分泌、日晒、精神压力等有关，黄褐斑的发病一般是成年女性比较多。 临床表现也不一样，雀斑一般都是斑点，在鼻梁、鼻梁周围、面颊的曝光部位都可以看到，严重的患者可能在上肢的曝光部位，如前臂都可以发现有褐色斑点。而黄褐斑往往发生在前颊部，严重的可以看到额部、上唇等地方有黄褐色的斑片。 两种疾病治疗的方案也不一样。雀斑与遗传、日晒相关，经过严格的防晒即可达到很好的治疗效果，还可进行光子嫩肤和调Q激光治疗。而黄褐斑一定是综合性的治疗，不是单一的治疗。并不是通过光电治疗就能把黄褐斑治愈，一定是配合光电治疗与皮肤护理，因此都是很重要的综合性治疗。

皮秒激光可以治疗雀斑，现在很多人都对皮秒激光非常热衷，很多病人也会询问，如果没有则很多病人就会认为治疗效果肯定不好。其实皮秒激光指的是激光的输出方式，以前的激光，比如二氧化碳激光是连续输出，不可能去治疗雀斑或者太田痣，它就是以烧灼为目的。而现在激光称为脉冲式激光，发射的时间非常短，短到可能是纳秒、毫秒以及现在的皮秒，在短的时间内发射出来的激光对于组织的热损伤就非常小。 色素会根据激光的波长有选择性的进行吸收，而色素吸收了相应波长的激光以后可以精准的被激光所破坏。而破坏以后可以再通过结痂或通过吞噬细胞排泄到体外，因此可以做到精准的靶向治疗色素性疾病。 所以，皮秒激光其实与应用了很多年的传统Q开关激光中的纳秒激光都是脉冲式发射的激光。皮秒激光对于很多疾病可能更为精细。当然对于色素性疾病而言，现在纳秒的Q开关激光也可以达到很好的治疗效果。532nm、755nm波长的皮秒激光对于雀斑也有很好的治疗作用。

雀斑是表浅的色素异常，实际上很多方法都可以祛除雀斑。以前传统的激光就是烧灼激光，包括二氧化碳激光、铒激光微剥脱可以祛除雀斑，当然现在的激光一般特指的是纳秒级的调Q激光，包括脉宽更短的皮秒激光，可以治疗雀斑，而且可以精准靶向消除色素颗粒，达到选择性治疗雀斑斑点而对正常皮肤没有损伤的治疗目的。所以纳秒级以及皮秒级调Q激光可以用于治疗雀斑，其波长要选择针对表皮色素的波长，比如532nm、694nm、755nm都可以用于治疗雀斑。 患者其实要对激光治疗雀斑非常有信心，但是如果到30岁左右再治疗雀斑的时候，就要考虑到可能还有其它的斑点存在。所以在激光治疗雀斑的时候，一定要注意雀斑有没有合并黄褐斑。另外，治疗雀斑以后的维持治疗也非常重要，一定要严格防晒，预防复发。

雀斑实际上与遗传有一定关系，其发病原因是在遗传背景基础上导致色素细胞功能异常，经日晒以后诱发雀斑形成。而遗传背景是在出生之后就会出现，因此一般不会再发生改变。 而雀斑越来越多的原因就是晒太阳，即随着年龄增长、日晒增多、室外活动时间延长，夏季时患者肯定会觉得雀斑越来越多。因为雀斑病因并不如黄褐斑复杂，雀斑主要还是与遗传、日晒有关。当然，当患者身体状态不好时也会觉得整体肤色不好，雀斑也比较重，但实际上雀斑还是与日晒有直接关系。