曾智琴

小儿鞘膜积液的手术麻醉方式一般是采用骶部麻醉、骶管麻醉。正常的脊柱在儿童期发育得还不是很完善的时候，有一个骶管是没有闭合的，骶管麻醉的部位就是在尾骨上面有一个骶骨三角，标志比较明显。骶管麻醉的用药，比如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等局部麻醉药，将其配成一定的浓度，然后按小孩子的体重、身高各方面因素进行给药。骶部麻醉属于椎管内麻醉的一种，椎管内麻醉是打在骶管腔隙，是硬膜外腔隙的一个延续。因为骶管麻醉方式是有创的操作，儿童可能不会配合，所以一般在小孩子进行该项操作之前，会让小孩子睡着，处于一个安静的状态或者用一部分的全身麻醉药，让其处于一个睡眠的状态，无痛的情况下进行骶管麻醉的操作。这样小孩子醒来以后会比较舒适，也有一定的术后镇痛的作用。

小儿肾盂成形的手术麻醉方式一般是插管全身麻醉，即在全麻的诱导之后，患儿处于一个安静状态下以后，从口腔插入一个气管导管至气道内。进行全麻诱导后孩子是没有呼吸的，需要连接麻醉机以供氧、做呼吸，保证手术过程中患儿一直处于有氧的状态。全身麻醉的药基本为镇静、镇痛、肌松三种类型的药，以保证孩子在手术过程中无痛，处于安静的状态。肌松的原因为手术过程中肌肉处于松弛的情况下便于医生进行操作。镇静一般采用丙泊酚、力月西等镇静麻醉药，镇痛一般采用舒芬太尼、芬太尼、瑞芬太尼等药物，肌松一般采用阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等肌松药。小儿手术一般尽量采用起效快、恢复比较快、对孩子影响小、对肝肾功能相对影响比较小的药。

小儿食管裂孔疝的手术麻醉方式是全麻插管的麻醉。全麻插管主要是麻醉的诱导，一般是采用镇静药、镇痛药、肌松药。镇静药一般是咪达唑仑、丙泊酚等，镇痛药包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，肌松药一般是顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。麻醉诱导药通常根据小儿的体重、身高等因素决定用药量。麻醉诱导以后小孩子会处于呼吸暂停的状态，因此从其口腔置入一个气管导管，连接麻醉机，以供氧、做呼吸。儿童手术一般会采用一些诱导快、代谢快、苏醒以后舒适度比较好的药。

小儿鸡胸手术矫正的麻醉方式一般是气管插管的全身麻醉。气管插管就是在麻醉诱导以后，从患者口腔置入一个气管导管直至声门下，连接麻醉机进行一个机控的呼吸，保证患儿手术过程中不缺氧。全身麻醉一般首先是全麻诱导，药物一般以镇静药、镇痛药、肌松药为主。镇静药一般是咪达唑仑、丙泊酚等，镇痛药一般是芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，肌松药以顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵为主。小孩子的用药量一般根据其体重来决定。一般儿童的麻醉会采用一些起效快、代谢快、术中对其心肺、肝肾功能影响比较小的麻醉药，保证小孩子能够顺利舒适的苏醒。现在一般都讲究舒适化的麻醉，儿童更加要舒适化麻醉。

小儿漏斗胸修复手术的麻醉方式一般是气管插管的全身麻醉。气管插管全身麻醉通常先进行一个全麻的诱导，以镇静药、镇痛药、肌松药为主。镇静药主要为力月西即咪达唑仑，丙泊酚等，镇痛药主要是芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，肌松药一般是顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。进行全麻诱导以后孩子处于一个镇静、镇痛、肌松的状态，就是平常所说的没有呼吸，因此从其口腔置入一个气管导管，一直插到声门下，连接麻醉机，做机控呼吸，保证患儿术中不缺氧。小孩子的手术一般会采用一些起效快、代谢也比较快，对孩子的肝肾、心肺功能影响比较小的麻醉药，以保证患儿术后能够苏醒的比较顺利，同时苏醒以后舒适度比较好。现在一般都提倡舒适化麻醉。

小儿肠套叠手术的麻醉方式是气管插管的全身麻醉。气管插管的全身麻醉首先是全麻的诱导，一般以镇静、镇痛、肌松三类药为主。镇静药一般是咪达唑仑、丙泊酚等，镇痛药一般以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片类镇痛药为主，肌松药包括顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。进行全麻诱导以后，孩子会处于一个镇静、镇痛、肌松的状态，即常人所说的没有自主呼吸，此时从其口腔置入一个气管导管，一直插到声门下，连接麻醉机，进行供氧，给予机控的呼吸，术中保证患儿不缺氧。小孩子的手术一般会采用一些对孩子影响比较小的药物，即起效快、代谢快、对其肝肾功能影响比较小，保证小孩子苏醒比较快。因为现在讲究舒适化的麻醉，小孩的手术更讲究舒适化的麻醉。

小儿疝气的手术刺激比较小，伤口也很小，麻醉方式可以采用非插管的全麻，复合骶管麻醉。非插管的全麻就是用一些镇静、轻度镇痛的药，比如丙泊酚、芬太尼等，让患儿处于一个镇静、安静的状态，比较配合。在该种状态下麻醉医生从患者的骶管部位进行骶管穿刺，给予骶管麻醉。骶管麻醉的药物一般是局部麻醉药，比如利多卡因、罗哌卡因等。所有麻醉用药的量基本根据孩子的体重而定，除非特别肥胖的孩子会酌情减量。一般这种麻醉方式相对对患儿的影响比较小，复合的全身麻醉药量比较少，患儿术后苏醒很快。骶管麻醉有一定的维持作用，即术后可能对伤口还有一定的镇痛作用，这样子小孩子术后会感觉比较舒适。

小儿囊状淋巴管瘤手术的麻醉方式一般是全麻插管。全麻插管首先是全身麻醉的一个诱导，诱导的药一般是镇静药、镇痛药、肌松药。镇静药以力月西、丙泊酚一类为主，镇痛药包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，肌松药包括顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。手术过程中会用一些全身麻醉药维持，一直到手术结束。小孩子的麻醉一般采用一些代谢快、对儿童影响小、舒适度比较好、副作用小的药，让小孩子术后醒来的时候会感觉比较舒适。儿童因为比较紧张，所以在进手术室的时候一般会用一些镇静药，让其安静下来，术后待其完全清醒才送回病房。患儿术后清醒过程中，因为儿童有时候会很紧张，会比较依赖父母，所以有时候会让父母陪伴其苏醒。