曾广伟

若患者进行心脏彩超检查，报告显示房间隔缺损二孔型，即房间隔缺损存在两个孔。建议患者到专业心血管机构、心内科或心外科进行评估，多数情况下患者均可进行介入封堵治疗，需要明确两孔位置，若两孔距离较近且相对较小，可应用一个伞进行封堵；若两孔间距相对较大，可能需要应用两个伞封堵。若两孔生长位置不同，如一个靠近上腔、另一个靠近下腔，则无法实现介入封堵或封堵后封堵器易脱落，此时建议患者到外科进行开刀修补治疗，以缓解病情。

若为心绞痛患者典型表现为胸骨后压榨痛，持续时间比较长，通常在20或30分钟以上且持续不缓解，应警惕可能存在生命危险。通常心绞痛持续不缓解可能为心肌梗死，死亡率相对比较高，部分患者可梗到主干或末梢，若为冠状动脉主干梗死，可能疼痛过后来不及去医院而发生不良事件。因此，若患者偶尔出现心绞痛且持续数秒或数分钟，可能提示存在狭窄，包括轻度狭窄、中度狭窄或重度狭窄，此时建议进行排查。若患者疼痛持续时间比较长，并伴有大汗淋漓、濒死感等，应高度怀疑为心肌梗死，可能会危及生命。

关于夜间出现心绞痛情况，通常需鉴别胃部引起消化系统疾病、胸部、食管等原因引起的疼痛。心绞痛典型表现可能为患者左侧胸痛或胸骨后疼痛，有时胸骨后疼痛需与食管疾病进行鉴别，若夜间进食过多或饮酒后呕吐，可能属于食管病变。此外，若患者夜间突然出现疼痛且伴有胸闷、气短等现象，则考虑为心绞痛，多表明患者冠状动脉存在狭窄。部分患者出现先天心肌桥或冠脉痉挛，夜间也会出现变异型心绞痛。因此，患者夜间出现心绞痛，建议第二天到医院就诊，以排查冠状动脉病变，以免发生不良事件。

房间隔缺损属于先天性心脏病类型，若患者存在房间隔缺损，则需要进行心脏彩超。若心脏彩超提示＞5mm且出现心脏结构异常如右房或右室扩大，应提高警惕，需要进行介入封堵治疗，属于有效且比较合适的治疗方法。若患者房缺＞36mm，则介入封堵可能无法进行较好处理，需要到外科进行手术修补。因此患者存在房间隔缺损，彩超提示缺损在5-36mm时，可进行心内科介入封堵治疗，术后需进行3-6个月药物治疗，即可达到临床治愈。但若缺损＞36mm，建议到外科进行手术修补，以免对心脏结构产生重大影响。

若患者为主动脉瓣轻度关闭不全，通常进行动态随访即可，不需要过多焦虑或关注，过多担心可能会给患者带来思想负担，称为心理上双心疾病。主动瓣属于比较重要的瓣膜，当出现重度关闭不全时可能需要进行干预，可由内科或外科介入进行换瓣膜治疗。内科介入换瓣膜手术又称TAVI手术，结局可能与外科换瓣膜结局相同，优势为痛苦少、恢复快、创伤小，但可能费用较高。对于外科换瓣手术可能费用相对较低，但患者痛苦与创伤会偏大。

若急性冠心病患者冠脉存在闭塞应进行打通，若血流恢复较好，则需要进行支架植入。但存在部分情况患者无法植入支架，如打开后发现血管内均为血栓同时又无法抽出，或植入支架，患者可能会面临无复流风险，或支架植入后可能会影响分支而导致预后不良等。通常会考虑建议患者下台进行抗栓、稳定生命体征治疗，待合适时机再上台进行支架治疗。急性冠心病属于急性心肌梗死，死亡率比较高，一旦发生患者需及时到较近医院就诊，查心电图、心肌酶等快速确诊。若确诊为急性心肌梗死，医院有条件进行介入手术，则需急诊尽快进行介入手术造影，以明确冠脉情况。

临床患者进行心电图检查能否检查出存在冠心病，需分情况论述。因冠心病分为多种类型，包括无症状型心肌缺血、心绞痛、心肌梗死，以及心律失常、猝死型、缺血心肌病型、心肌桥等。部分患者心电图可检出，多数情况下患者出现心绞痛时，心电图均会有心肌缺血表现。此外，对于心梗患者，多数可通过心电图进行诊断，因为存在典型ST段抬高表现。而心律失常型，患者进行心电图会出现心律失常表现。若为隐匿型但病变轻或三支病变，可能心电图上没有典型表现，还有部分患者疾病不发作时心电图为正常表现，只在发作时才有异常表现。

房颤全称为心房颤动，临床发病率较高，而房颤患者无法得到完全治愈。关于治疗房颤目前手段、技术以及认知，只能延缓、减少房颤发作或复发，如药物治疗、射频消融治疗，可将房颤带来对节律问题，即患者存在的症状控制好，预防房颤导致血栓风险。通过心内科医生有效、综合治疗房颤可达到临床治愈，通常将房颤导致的不良症状以及风险控制较好称为临床治愈，但无法通过现有手段达到完全治愈。

关于急性心力衰竭常见原因较多，目前国家急性心衰常见原因为冠心病或心肌病，多数疾病均可导致心力衰竭。急性心力衰竭通常为左侧心力衰竭，主要症状为胸闷、气短、呼吸困难。建议患者尽快处理缓解症状、改善心衰状态，改善后寻找具体原因，常见情况如下：1、冠心病：患者需进行心电图、心脏彩超检查，还需进行造影或冠脉CT，若存在异常则可能由于冠心病导致；2、扩张型心肌病：可回顾患者病史，明确是否存在心肌病、心脏扩大等情况；3、风湿性心脏病：患者存在风心病病史而后出现心衰，可能还伴有典型二尖瓣面容即面色潮红；4、高血压性心脏病：患者既往存在高血压病史，已经出现左心系统扩大；5、肺源性心脏病：患者有慢性支气管炎，冬天会出现咳嗽、胸闷、气短等症状，感冒后可诱发急性心衰；6、心脏瓣膜病：患者检查心脏彩超提示瓣膜出现异常，如主动脉重度狭窄、主动脉重度关闭不全；7、其他原因：部分心力衰竭如患者中毒、去过高原、手术后静脉输注药物过多，以及创伤性、感染性原因，均可能导致急性心力衰竭。

若患者进行24小时动态心电图，提示出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，时间比较多、心跳比较慢且伴有典型脑供血不足表现，则建议患者植入永久起搏器。若没有出现相应不适，且患者状态较好、心跳较合适，24小动态心电图没有发现危及到脑部缺血的表现，此时也可进行动态观察。二度Ⅱ型房室传导阻滞已接近于三度房室传导阻滞，正常情况下窦房结发出指令能够通过房室结下发传导。而二度Ⅱ型房室传导阻滞属于房室结出现异常，即窦房结发出指令，偶尔无法通过房室结向下传导，患者可能会出现晕厥、乏力等表现，甚至部分患者心跳减慢后会导致脑梗死。