曹邦明

慢性心力衰竭的恢复因人而异，和患者的依从性有密切关系。部分心衰患者如果遵循医生的指导，进行根本的病因治疗，如患者是缺血性心脏病，在狭窄的冠脉内放支架或者是做搭桥，再血管化，心肌的供血得到保证，扩大的心脏有可能减小。 对于瓣膜性心脏病，换掉坏的瓣膜或者进行微创治疗，都可以使患者从病因上得到根本的治疗，患者可以做到心衰的完全康复。如果不能解决病因，心衰可能不会恢复。目前心力衰竭的治疗进展非常迅速，药物治疗有很大的进展，有一些新的药物显著抑制了心室重构的过程，抑制了心衰的发展，可长期维持较好的状态，不至于迅速恶化，所以心衰不可怕，关键是要积极治疗，得到较好的结局。

总胆固醇升高的主要原因是胆固醇的摄入过多，或者肝脏自身合成的胆固醇增多。食用含胆固醇较高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鸡皮，是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高的主要原因。胆固醇的升高主要是低密度脂蛋白胆固醇的升高，且总胆固醇升高没有低密度脂蛋白胆固醇升高的危害大。 通过目前的研究，低密度脂蛋白胆固醇升高是引起动脉粥样硬化的最主要原因。科研上有一句话，即没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，所以对高胆固醇血症要予以高度重视。对已经发生动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑卒中、外周动脉粥样硬化的患者，对总胆固醇要严格控制，尤其是控制低密度脂蛋白胆固醇的升高。

胆固醇升高不一定有临床症状，但长时间的胆固醇升高有可能导致动脉粥样硬化性疾病。发生动脉粥样硬化性疾病时，可能产生相应的临床症状。长期的高胆固醇血症导致冠状动脉粥样硬化，产生冠心病，冠心病严重到一定程度，血管达到70%以上的狭窄，甚至发生心肌梗死，就会出现胸痛、胸闷的症状。脑血管动脉粥样硬化会产生脑血管狭窄，部分患者出现头晕，部分患者可能发生卒中等临床症状。长期的高胆固醇血症可引起外周动脉粥样硬化。当外周动脉发生严重的动脉粥样硬化时，影响到供血，患者可能出现肢体乏力、疼痛等症状。 总体上，胆固醇升高的大部分患者无临床症状。所以胆固醇升高是静默的杀手，长期的高胆固醇血症造成动脉粥样硬化性疾病，后期严重时才会出现症状，所以要重视高胆固醇血症的治疗。

通常情况下血脂高无临床症状，长期的高血脂才可能导致临床症状。高血脂是漫长的过程，会导致动脉粥样硬化。随着时间的推移，随着动脉粥样硬化的逐渐加重，会出现心、脑、肾、四肢等重要靶器官的损害。当患者出现严重的脑血管动脉粥样硬化时可能出现头晕，当四肢动脉产生严重的动脉粥样硬化，血管产生严重狭窄时，可能出现四肢动脉缺血，导致乏力、疼痛。冠状动脉粥样硬化导致血管严重狭窄，尤其是狭窄超过70%甚至80%-90%时，可出现心绞痛的症状。当肾动脉发生严重的动脉粥样硬化时，有可能导致肾血管的狭窄，导致严重的高血压。 长期的动脉粥样硬化也可导致肾脏弥漫性肾小球动脉粥样硬化，导致肾病，导致肾功能降低，产生肾功能不全的临床症状。高脂血症的临床表现多种多样，最常见的是没有临床症状。出现临床症状时是非常晚期的表现，心、脑、肾的靶器官已经严重损害，为时已晚，所以防治高脂血症是日常需做的事情。

急性心衰通常指急性左心衰，患者出现突然的胸闷、气喘，出现肺淤血的表现，如咳嗽、咳痰，甚至咳典型的粉红色泡沫样痰，患者呼吸困难、不能平卧、大汗淋漓。部分患者较重，甚至出现低血压，心输出量严重下降，会出现一过性的意识丧失，即阿-斯综合征。大部分是因为大面积心梗或严重的恶性心律失常，即室速、室颤，临床表现比较严重。 部分心衰患者没有显著的临床表现，症状相对比较轻，表现为呼吸系统、消化系统的问题。部分人仅表现为轻度的乏力、食欲不振、小便量改变，也可以出现胃肠道的症状，如恶心、呕吐。

总胆固醇偏高可以从多方面进行治疗，具体如下： 1、减少胆固醇的摄入，胆固醇高的食物如动物内脏、鸡皮、鱼子、蛋黄等，如果进食过多，就会导致血里的胆固醇升高； 2、肝脏自身合成的胆固醇增多，可以用药物抑制胆固醇的吸收，如依折麦布； 3、改变生活方式，增加运动能够消耗胆固醇，改善内皮功能。改变生活方式是治疗高胆固醇血症必不可少的措施，并非所有的胆固醇升高均可单纯通过药物降到正常，且完全依赖药物治疗的效果不佳，所以生活方式的改变是治疗高胆固醇血症非常有效的措施； 4、通过以上方法，如胆固醇仍然较高，可以用他汀类药物。如他汀类的药物效果仍然不能达标，可联合应用依折麦布抑制胆固醇的吸收。临床上最近出现的PCSK9抑制剂，从基因的水平降低胆固醇，效果较好。

胆固醇升高会导致动脉粥样硬化，长期的动脉粥样硬化逐渐加重，会出现心、脑、肾、四肢动脉的并发症。长期高胆固醇血症会增加脑卒中、心肌梗死、肾功能不全以及四肢的动脉闭塞症的发生概率。所以，对于高胆固醇血症的治疗是治疗动脉粥样硬化性疾病的根本措施。治疗高胆固醇血症，把胆固醇降到合适的水平，能够防治心脑血管疾病。所以心脑血管疾病是一个可防可治的疾病，其中降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的措施。 目前脑卒中、心肌梗死是人类的第一号杀手，最常见的原因是胆固醇导致的动脉粥样硬化引起的疾病。用降脂的药物进行治疗，把胆固醇降到较低的水平。如果患者曾经发生动脉粥样硬化性疾病，其低密度脂蛋白胆固醇，要降到1.4mmol/L以下。

目前90/60mmHg是通常认为的血压的正常的低限。对于不同的年龄，不同的身体状况，血压的正常值有所差异。当血压低于90/60mmHg时，如果有症状，才考虑有问题。如果没有任何症状，可能患者正常的血压水平就是90/60mmHg左右。如偏瘦弱的女性，血压通常偏低。如伴有情绪的因素，可能有症状，是必须处理的低血压。血压处于80/50mmHg，但无任何症状的人也较多，且可以是完全健康的人群。所以要分不同的年龄，是否合并基础疾病和临床症状来认识低血压。如果患者的血压偏低，伴随头晕、乏力，要积极地去寻找原因。如情绪因素、睡眠障碍、体位性的因素，或者长期缺乏运动。

血脂高的治疗方法包括药物治疗和生活方式干预的方法，具体如下： 1、改变生活方式，限制胆固醇、脂质的摄入。通过限制胆固醇的摄入，能够遏制住1/4的胆固醇升高； 2、应用药物，部分患者是因为自身代谢因素引起的高胆固醇血症，如肝脏自身合成胆固醇升高，可以用抑制胆固醇吸收的药物，如依折麦布。通过他汀类的药物降低胆固醇，抑制胆固醇的吸收； 3、如果通过以上方法，胆固醇仍然较高，可能是遗传原因。患者可能是家族性的高胆固醇血症，对于家族性的高胆固醇血症，要从基因的角度治疗。目前较先进的药物是PCSK9抑制剂，治疗高胆固醇血症以及并发症的效果非常理想。 综上所述，高胆固醇血症有办法治疗，可从饮食、生活方式、药物多个角度进行治疗。

急性心衰时嘴唇的表现是全身表现的一部分，患者发生心力衰竭时，心脏不能泵出足量的血液满足机体外周的循环，口唇处于缺血、缺氧的状态，表现为颜色变淡、变暗，甚至口唇青紫，口唇青紫表示严重的缺氧。 口唇的表现往往和全身的表现相结合，如伴随出汗、意识的问题，血压、心率显著升高，胃肠道症状，如恶心、呕吐。随着心衰的治疗，患者的心衰逐渐改善，患者的口唇颜色会逐渐恢复正常。部分合并有严重贫血的患者缺血、缺氧，可能口唇苍白的表现不典型，需要注意。